천식 환자 간호 시뮬레이션 보고서

문서 내 토픽

1. 천식의 정의 및 병태생리

천식은 폐 속 기관지가 예민해진 상태로 기도의 만성 염증, 가역적 기도 폐색, 기도 과민성 증가를 특징으로 하는 만성 호흡기 질환이다. 항원 자극에 의한 기도 과민반응으로 기관지 연축이 유발되며, 감작된 점막의 비만세포에서 화학매개체가 유리된다. 초기 천식 반응은 알레르기 항원 노출 후 1시간 이내에 IgE에 의한 체액면역 반응이 유발되고, 후기 천식 반응은 5~6시간 후에 호산구, 호중구가 기도 내 침윤되어 염증반응이 나타난다. 기관지 경련, 부종, 점액으로 인해 기도 내경이 좁아지면 폐포 내 공기 배출이 어렵게 되어 과팽창된다.
2. 천식의 위험요인 및 유발요인

천식은 외인성 천식과 내인성 천식으로 나뉜다. 외인성 천식은 알레르기 항원(먼지, 꽃가루, 집먼지진드기, 동물 털 등)에 대한 기관지 과민반응으로 나타난다. 내인성 천식은 감염, 운동, 차갑고 건조한 공기, 아스피린 등의 자극원이 기도 과민반응을 일으킨다. 그 외 호흡기 감염, 코 및 부비동 질환, 약물, 음식, GERD, 심리적 스트레스 등이 유발요인이 된다.
3. 천식 환자의 간호관리

천식 환자 간호는 폐환기 증진, 객담배출 증진, 건강교육으로 구성된다. 폐환기 증진을 위해 반좌위 자세, 폐 물리요법(효과적 기침, 경타법, 진동법, 체위배액), 호흡 운동, 산소 요법을 실시한다. 객담배출 증진을 위해 흉부 물리요법, 가습, 수분 섭취 증가, 거담제 투약을 한다. 건강교육에서는 유발요인 회피, 예방접종, 약물 교육, 수면 환경 개선, 감염 예방을 포함한다.
4. 정량식 흡입기(MDI) 사용법

MDI는 분무기를 사용하여 약물을 흡입시키는 방법으로 기관지 확장제가 가장 많이 사용된다. 사용 방법은 용기를 4~5회 위아래로 흔들어 혼합한 후, 충분히 숨을 내쉬고 MDI를 입에 물거나 2.5~5cm 떨어진 곳에 두고 3~5초 동안 천천히 깊게 들이마시면서 용기를 1번 눌러 분사한다. 흡기를 지속하며 10~15초간 숨을 참은 후 천천히 숨을 내쉰다. 투여 후 MDI를 씻고 건조시켜 서늘한 곳에 보관한다.
5. 의식수준(LOC) 측정

의식수준은 5단계로 구분된다: 정상적 의식인 각성, 졸림 상태, 혼미 상태, 반혼수 상태, 혼수 상태이다. 의식수준 평가는 시각, 청각, 통각 자극을 주고 반응을 관찰한다. 글래스고 혼수척도(GCS)는 눈뜨기 반응, 운동 반응, 언어 반응에 점수를 부여하며 정상은 15점, 7점 이하는 혼수상태를 의미한다. 지남력 사정에서는 사람, 장소, 시간에 대한 인식을 평가한다.
6. 비정상적 폐음의 종류 및 특징

비정상적 호흡음은 분비물이 쌓이거나 기도가 좁아져 공기 흐름이 방해되어 생긴다. 수포음은 작은 기도에서 공기가 액체를 통과할 때 들리는 짧은 비연속적 거품소리이며 폐렴, 울혈성심부전에서 나타난다. 건성수포음은 저음의 드렁드렁한 코골음 소리로 COPD, 기관지염에서 들린다. 천명음은 고음의 휘파람 소리로 천식, 기도폐쇄에서 나타난다. 흉막마찰음은 흉막의 염증으로 인한 긁고 삐걱거리는 소리이다.

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1. 천식의 정의 및 병태생리

천식은 기도의 만성 염증성 질환으로, 가역적 기도폐쇄와 기도과민반응을 특징으로 합니다. 병태생리학적으로 Th2 림프구의 활성화로 인한 염증매개물질 분비, 평활근 수축, 점액분비 증가 등이 복합적으로 작용합니다. 이러한 기전의 이해는 천식 환자의 효과적인 치료와 관리에 필수적입니다. 특히 기도염증과 기도리모델링의 진행 과정을 인식하는 것이 조기 진단과 적절한 약물 치료 시작의 중요성을 강조합니다. 천식은 단순한 기도폐쇄 질환이 아니라 복잡한 염증 과정이므로, 개인맞춤형 치료 접근이 필요합니다.
2. 천식의 위험요인 및 유발요인

천식의 위험요인은 유전적 소인, 아토피, 비만 등 개인적 요인과 환경오염, 알레르겐 노출, 직업적 노출 등 환경적 요인으로 구분됩니다. 유발요인으로는 감염, 운동, 약물, 음식, 정서적 스트레스 등이 있습니다. 이러한 다양한 요인들의 상호작용을 이해하는 것이 천식 예방과 관리에 중요합니다. 특히 환경적 요인의 개선과 개인의 생활습관 개선을 통해 천식 발작의 빈도와 심각도를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 환자 교육과 환경 관리는 약물 치료만큼 중요한 치료 전략입니다.
3. 천식 환자의 간호관리

천식 환자의 간호관리는 급성 발작 시 응급 대응과 만성 질환 관리를 포함합니다. 호흡곤란 완화, 산소포화도 유지, 약물 투여 등 급성기 간호와 함께 장기적 질병 관리, 환자 교육, 심리사회적 지지가 필수적입니다. 특히 자가관리 능력 향상을 위한 교육과 개인 천식 행동 계획 수립이 중요합니다. 간호사는 환자의 신체적, 정서적, 사회적 요구를 통합적으로 사정하고 대응해야 합니다. 정기적인 추적 관찰과 약물 순응도 모니터링을 통해 천식 조절 상태를 평가하고 치료 계획을 조정하는 것이 효과적인 간호관리의 핵심입니다.
4. 정량식 흡입기(MDI) 사용법

정량식 흡입기(MDI)는 천식 치료의 주요 약물 전달 수단으로, 올바른 사용법이 치료 효과에 직접적인 영향을 미칩니다. 적절한 흡입 기술 없이는 약물이 기도에 도달하지 못하고 구강인두에 침착되어 전신 부작용을 초래할 수 있습니다. 환자는 흡입 전 충분한 호기, 흡입 시 천천히 깊게 들이마시기, 흡입 후 10초 이상 숨 참기 등의 정확한 기술을 습득해야 합니다. 스페이서 사용은 흡입 기술을 개선하고 약물 전달을 증가시키므로 권장됩니다. 간호사는 환자의 흡입 기술을 정기적으로 평가하고 교정하여 최적의 치료 효과를 보장해야 합니다.
5. 의식수준(LOC) 측정

의식수준 측정은 신경학적 사정의 기본이며, 환자의 뇌 기능 상태를 평가하는 중요한 지표입니다. 글래스고우 혼수척도(GCS)는 개안, 언어반응, 운동반응을 평가하여 의식수준을 정량화합니다. 정확한 측정을 위해서는 자극의 종류와 강도를 표준화하고, 환자의 기저 상태를 고려하며, 일관된 평가자가 동일한 방법으로 반복 측정해야 합니다. 의식수준의 변화는 신경학적 악화의 조기 신호이므로, 정기적이고 정확한 모니터링이 필수적입니다. 간호사는 미묘한 의식 변화를 감지하고 즉시 보고하여 적절한 의료 개입을 가능하게 해야 합니다.
6. 비정상적 폐음의 종류 및 특징

비정상적 폐음은 기저음, 천명음, 협착음, 마찰음 등으로 분류되며, 각각 특정한 폐질환을 시사합니다. 기저음은 세기관지의 분비물이나 폐허탈을 나타내고, 천명음은 기도협착을 의미하며, 협착음은 상기도 협착을 시사합니다. 정확한 폐음 청진은 진단과 치료 효과 평가에 중요한 역할을 합니다. 폐음의 위치, 시간(흡기/호기), 음질, 지속시간 등을 정확히 기술하는 것이 임상적 의사소통을 향상시킵니다. 간호사는 정상 폐음과 비정상 폐음을 구별하고, 폐음 변화를 추적하여 환자의 호흡 상태 변화를 조기에 감지하고 대응해야 합니다.

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