외상중환자실 외상성 뇌출혈 케이스 스터디

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1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, T-SDH)

추락사고, 폭행, 교통사고 등 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막과 지주막 사이의 정맥 혈관이 터지면서 뇌와 경막 사이에 혈액이 고이는 질환입니다. 큰 정맥이 터진 경우 48시간 내 증상이 나타나는 급성, 3주 이내 증상이 나타나는 아급성, 천천히 진행되는 만성으로 분류됩니다. 주요 증상은 두통, 한쪽 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애이며, 출혈이 지속되면 두개내압 상승으로 반신마비, 동공확대, 혼수상태 등이 발생합니다. 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 중 가장 치명적이며 사망률이 60%에 달합니다.
2. 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 관리

두개내압 상승을 예방하고 관리하기 위해 다양한 중재가 시행됩니다. 침상 머리를 30도 상승시켜 뇌부종을 감소시키고, 삼투성 이뇨제인 만니톨을 투여하여 뇌척수액의 수분을 배출시킵니다. 혈압 조절을 위해 CCB 계열의 페리디핀을 사용하며, 베타차단제인 라베탈롤로 심박수와 혈압을 감소시킵니다. 뇌부종이 심한 경우 개두술(craniectomy)과 천공배액술을 시행합니다. 정상 ICP는 5~15mmHg, 정상 뇌관류압(CPP)은 70~100mmHg입니다.
3. 간호진단: 복합적 원인과 관련된 두개내압 상승의 위험성

출혈과 혈압 상승으로 인한 두개내압 상승 위험에 대한 간호중재입니다. 의식수준을 GCS로 매 듀티마다 확인하고, 쿠싱반응(혈압 상승, 서맥)을 1시간마다 사정합니다. 동공반사, 인지능력, 경련 발생 유무를 확인하며, 30도 head up 체위를 유지합니다. 과환기 후 15초 이내의 흡인을 시행하고, 만니톨을 하루 4번 투여하며 I/O를 측정합니다. 자극을 최소화한 조용한 환경을 제공하고 매일 ICP와 CPP를 측정합니다.
4. 간호진단: 인지기능 저하와 관련된 낙상의 위험성

의식저하(GCS 13점, drowsy), 공간지각능력 저하, 지남력 저하로 인한 낙상 위험 관리입니다. 낙상 위험도 사정 결과 중위험군(11점)으로 분류되었습니다. 침상 주변 위험요인을 제거하고 side rail을 올려두며 억제대를 적용합니다. 1시간마다 라운딩하면서 의식수준, 공간지각능력, 배뇨배변 유무를 확인합니다. 약물 부작용으로 인한 어지러움과 저혈압을 사정하고, 낮은 혈색소 수치로 인한 빈혈 관리를 시행합니다.

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1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, T-SDH)

외상성 경막하 출혈은 두부 외상 후 발생하는 심각한 신경외과적 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 급성 경막하 출혈의 경우 72시간 이내에 증상이 나타나며, 만성 경막하 출혈은 수주에서 수개월 후 증상이 발현될 수 있어 임상적 주의가 필요합니다. CT 스캔을 통한 조기 진단과 신경외과적 개입이 중요하며, 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 더욱 주의깊은 모니터링이 요구됩니다. 의료진의 정확한 평가와 신속한 대응이 환자의 생명 보존과 신경학적 회복에 직결되므로, 지속적인 교육과 프로토콜 개선이 필수적입니다.
2. 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 관리

두개내압 관리는 신경계 중환자 간호의 핵심 요소로, 정상 범위인 5-15 mmHg를 유지하는 것이 환자의 뇌 관류압과 신경학적 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 두개강 내 용적 변화(뇌, 혈액, 뇌척수액)를 이해하고 각 요소를 조절하는 것이 중요하며, 두부 상향 30도 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 산소화와 환기 관리 등의 기본 간호중재가 필수입니다. ICP 모니터링 기술의 발전으로 더욱 정확한 관리가 가능해졌으나, 침습적 모니터링의 합병증 위험도 고려해야 합니다. 약물 치료와 비약물적 중재의 적절한 조합을 통해 ICP를 효과적으로 관리하는 것이 환자의 신경학적 회복을 촉진합니다.
3. 간호진단: 복합적 원인과 관련된 두개내압 상승의 위험성

두개내압 상승의 위험성은 외상, 감염, 종양, 뇌부종 등 다양한 원인이 복합적으로 작용할 수 있으므로, 포괄적인 사정과 개별화된 간호중재가 필수적입니다. 간호사는 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고, 두개내압 상승의 초기 징후인 의식 수준 변화, 동공 산대, 생활징후 변화를 신속히 감지해야 합니다. 환자의 위험 요인을 정확히 파악하고 예방적 중재를 적극적으로 수행하는 것이 중요하며, 의료팀과의 협력을 통해 약물 치료와 비약물적 중재를 조화롭게 적용해야 합니다. 이러한 체계적인 간호 접근은 합병증을 예방하고 환자의 신경학적 회복을 촉진하는 데 매우 효과적입니다.
4. 간호진단: 인지기능 저하와 관련된 낙상의 위험성

신경계 손상으로 인한 인지기능 저하는 환자의 판단력, 집중력, 기억력을 감소시켜 낙상 위험을 크게 증가시키므로, 다층적인 낙상 예방 전략이 필요합니다. 간호사는 환자의 인지 수준을 정확히 사정하고, 환경 안전성 확보, 적절한 보조기구 제공, 지속적인 감시 등의 예방 중재를 실시해야 합니다. 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 위험에 대한 인식을 높이고, 필요시 신체 제약이나 침상 난간 등의 물리적 안전장치를 활용할 수 있습니다. 낙상은 이미 손상된 신경계에 추가적인 외상을 초래할 수 있으므로, 예방이 치료보다 훨씬 중요하며, 체계적인 낙상 위험 사정과 개별화된 예방 계획이 환자의 안전과 회복을 보장합니다.

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