급성 호흡부전 중환자실 간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 급성 호흡부전(Acute Respiratory Failure)

급성 호흡부전은 폐포와 폐모세혈관 사이의 산소 및 이산화탄소 교환장애가 급성으로 발생한 상태입니다. 환기부전, 산소화부전, 혼합형으로 분류되며, 저산소혈증과 고탄산혈증을 특징으로 합니다. 제1형은 저산소혈성, 제2형은 고탄산혈성, 제3형은 수술기주위, 제4형은 저관류/쇼크 호흡부전으로 나뉩니다. 임상증상으로는 호흡곤란, 빈호흡, 호흡음 감소, 신경계 증상, 심장계 증상이 나타납니다.
2. 호흡부전 진단 및 검사

동맥혈가스분석(ABGA)은 폐의 산소 및 이산화탄소 운반기능을 평가하는 절대적 진단 기준입니다. PaO₂ 60mmHg 미만, PaCO₂ 50mmHg 이상을 기준으로 평가합니다. 전혈구검사, 흉부방사선검사, 생화학검사, 혈액응고검사 등이 함께 시행됩니다. 흉부X선은 폐침윤, 무기폐, 기흉 등 폐내 병리적 변화를 확인합니다.
3. 호흡부전 치료 방법

초기 치료는 기도 확보와 호흡 양상 평가입니다. 재래식 산소요법(15L/분 이하), 고유량 산소요법(40-60L/분), 비침습적 양압환기, 침습적 양압환기(기관내관/기관절개관), 체외막 산소공급(ECMO) 등이 있습니다. 약물 투여로 폐포 환기를 증가시키고 산증을 치료합니다. 인공호흡기 weaning은 ABGA 결과를 통해 결정됩니다.
4. 중환자실 간호과정 및 중재

간호진단으로는 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애, 분비물과 관련된 기도개방 유지 불능, 호흡곤란과 관련된 호흡기 제거 반응 장애가 있습니다. 간호중재는 활력징후 모니터링, 폐쇄형 흡인, 흉부물리요법, 적절한 체위 변경, 약물 투여, 감염 예방 등을 포함합니다. 인공호흡기 설정값 조정과 weaning 과정 관리가 중요합니다.

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1. 급성 호흡부전(Acute Respiratory Failure)

급성 호흡부전은 폐의 가스교환 기능이 급격히 저하되어 산소 공급 및 이산화탄소 제거가 불충분해지는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 이는 폐렴, 천식, COPD 악화, 외상 등 다양한 원인으로 발생하며, 신속한 진단과 치료가 환자의 생존율을 크게 좌우합니다. 특히 저산소혈증과 고탄산혈증의 정도에 따라 제1형과 제2형으로 분류되며, 각각 다른 치료 전략이 필요합니다. 조기 인식과 적절한 산소 치료, 기계환기 등의 지지 요법이 매우 중요하며, 근본적인 원인 질환의 치료와 병행되어야 합니다.
2. 호흡부전 진단 및 검사

호흡부전의 진단은 동맥혈 가스분석(ABG)이 가장 핵심적인 검사로, 산소분압, 이산화탄소분압, pH 등을 통해 호흡부전의 유형을 정확히 파악할 수 있습니다. 흉부 X선, CT 등의 영상검사는 원인 질환을 규명하는 데 필수적이며, 폐기능검사와 심전도도 중요한 보조 검사입니다. 또한 혈액검사를 통해 감염, 대사 이상, 장기 손상 여부를 평가하고, 맥박산소측정기로 지속적인 산소포화도 모니터링이 필요합니다. 이러한 다각적인 검사를 통해 호흡부전의 원인을 파악하고 적절한 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
3. 호흡부전 치료 방법

호흡부전의 치료는 산소 치료, 기계환기, 약물 치료 등 다층적 접근이 필요합니다. 초기에는 비침습적 양압환기(CPAP, BiPAP)를 시도하여 삽관을 피할 수 있으나, 실패 시 기관내삽관과 기계환기가 필수적입니다. 근본적인 원인 질환의 치료도 동시에 진행되어야 하며, 감염 시 항생제, 기관지 경련 시 기관지확장제 등 원인별 약물 치료가 중요합니다. 또한 영양 관리, 감염 예방, 혈전 예방 등의 지지 요법과 함께 환자의 상태에 따라 ECMO 같은 고급 치료도 고려될 수 있습니다.
4. 중환자실 간호과정 및 중재

중환자실에서의 호흡부전 환자 간호는 생명 유지를 위한 정밀한 모니터링과 적극적인 중재가 필수적입니다. 기계환기 환자의 경우 인공기도 관리, 분비물 제거, 환기 설정 최적화가 중요하며, 자발호흡 회복을 위한 단계적 이탈 계획이 필요합니다. 감염 예방을 위한 무균 기술, 욕창 예방, 혈전색전증 예방 등의 합병증 관리도 중요합니다. 또한 진정제 관리, 통증 조절, 불안 완화 등 환자의 편안함을 도모하고, 가족과의 의사소통을 통해 심리적 지지를 제공하는 전인적 간호가 환자의 회복과 예후 개선에 크게 기여합니다.

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