신장암 부분절제술 회복실 임상사례보고서

문서 내 토픽

1. 마취 과정 및 약물 관리

전신마취 유도에서 회복까지의 전 과정을 다룬다. 마취 유도 시 propofol, rocuronium, remifentanil, fentanyl 등의 정맥마취제와 sevoflurane 흡입마취제를 사용하였다. 마취 유지 중 rocuronium으로 근이완을 유지하고, 혈압조절을 위해 nitroglycerin, ephedrine을 투여하였다. 마취 회복 시 sugammadex로 신경근 차단을 역전시키고, ramosetron으로 수술 후 구역 및 구토를 예방하였다. 전체 마취 시간은 3시간 15분이었다.
2. 회복실 간호진단 및 중재

비효율적 기도청결, 출혈의 위험성, 감염 위험성 3가지 간호진단을 도출하였다. 비효율적 기도청결은 과도한 기도분비물과 관련되어 있으며, 산소요법, 심호흡과 기침 격려, 기도개방 유지 등의 중재를 시행하였다. 출혈의 위험성은 외과적 수술과 관련되어 있으며, 활력징후 모니터링, 혈액검사, 수액 주입 등으로 관리하였다. 감염 위험성은 침습적 처치(JP drain, 유치도뇨관)와 관련되어 있으며, 무균술 적용, 상처부위 사정, 체온 유지 등으로 예방하였다.
3. PAR score(마취 회복 점수)

마취 회복 정도를 평가하는 도구로 반사능력, 호흡, 순환, 의식상태, 피부색깔 5가지 항목을 각 2점씩 평가한다. 총 10점 만점으로 점수가 높을수록 회복이 잘 진행됨을 의미한다. 본 사례에서 PACU 도착 시 8점, 5분 후 9점, 퇴실 시 10점으로 점진적인 회복을 보였다. 의식상태는 PACU 도착 시 1점에서 퇴실 시 2점으로 회복되었고, 호흡도 1점에서 2점으로 개선되었다.
4. 신장암 부분절제술(RAPN) 및 환자 관리

우측 신장암에 대한 로봇보조 부분절제술을 시행하였다. 환자는 고혈압과 협심증의 병력이 있어 ASA class III로 분류되었다. 수술 전 아스피린을 5일 전 중단하였고, 정맥로는 18G, 동맥로는 22G 카테터를 삽입하였다. 수술 시간은 2시간 30분이었으며, JP drain과 20Fr 유치도뇨관을 삽입하였다. 수술 후 체온이 35.5℃에서 36.0℃로 상승하였고, 혈압과 맥박이 안정적으로 유지되었다.

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1. 마취 과정 및 약물 관리

마취 과정 및 약물 관리는 수술의 안전성을 결정하는 핵심 요소입니다. 마취 유도, 유지, 회복의 각 단계에서 환자의 생리적 상태를 정확히 모니터링하고 적절한 약물을 선택하는 것이 중요합니다. 특히 환자의 나이, 체중, 기저질환, 수술 종류 등을 고려한 개인맞춤형 마취 계획이 필수적입니다. 현대의 마취 약물들은 빠른 작용 시간과 짧은 회복 시간을 제공하여 환자의 안전성과 회복을 향상시킵니다. 마취 깊이 모니터링 기술의 발전으로 과도한 마취를 피하고 필요한 수준의 마취만 유지할 수 있게 되었으며, 이는 부작용 감소와 회복 시간 단축에 기여합니다. 따라서 마취 전문가의 지속적인 교육과 최신 기술 도입이 환자 안전 향상에 매우 중요합니다.
2. 회복실 간호진단 및 중재

회복실 간호는 수술 후 환자의 생명을 보호하는 첫 번째 방어선입니다. 정확한 간호진단은 환자의 호흡, 순환, 신경학적 상태, 통증, 오심 등을 체계적으로 사정하여 이루어져야 합니다. 회복실 간호사는 마취에서 깨어나는 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 조기에 발견하고 신속하게 대응해야 합니다. 기도 관리, 산소 포화도 유지, 혈압과 맥박 모니터링, 통증 관리 등의 중재는 환자의 안전한 회복을 보장합니다. 또한 환자와의 효과적인 의사소통과 심리적 지지는 불안감을 감소시키고 회복을 촉진합니다. 회복실 간호의 질은 전체 수술 결과에 직접적인 영향을 미치므로 전문성 있는 간호 제공이 필수적입니다.
3. PAR score(마취 회복 점수)

PAR score는 마취 회복의 객관적 평가를 위한 표준화된 도구로서 매우 유용합니다. 의식 수준, 호흡 상태, 순환 안정성, 산소 포화도, 체온 등 다섯 가지 항목을 평가하여 환자의 회복 정도를 정량화합니다. 이 점수 체계는 회복실 퇴실 기준을 객관적으로 결정하는 데 도움이 되며, 의료진 간의 의사소통을 명확하게 합니다. PAR score가 9점 이상일 때 회복실 퇴실이 가능하다는 기준은 환자의 안전성을 보장하면서도 불필요한 회복실 체류를 줄입니다. 다만 개별 환자의 특수한 상황이나 기저질환을 고려하여 유연하게 적용해야 하며, 점수만으로는 부족한 임상적 판단이 필요합니다. 따라서 PAR score는 회복 평가의 중요한 보조 도구이지만 임상 경험과 함께 사용되어야 합니다.
4. 신장암 부분절제술(RAPN) 및 환자 관리

로봇보조 신장 부분절제술(RAPN)은 신장암 치료의 획기적인 발전으로, 개방 수술에 비해 최소침습적이면서도 종양 제거 효과가 우수합니다. 로봇 기술의 정밀성과 확대된 시야는 신장 기능 보존을 극대화하고 합병증을 최소화합니다. 수술 전 환자 관리에서는 신기능 평가, 고혈압 관리, 전신 상태 최적화가 중요합니다. 수술 후 관리에서는 요루 관리, 통증 조절, 신기능 모니터링, 감염 예방이 필수적입니다. RAPN은 회복 시간이 짧고 입원 기간이 단축되어 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다. 다만 수술의 복잡성과 높은 기술 요구도로 인해 경험 많은 외과의의 역할이 중요하며, 장기적인 추적 관찰을 통해 신기능 보존과 종양 재발 여부를 지속적으로 평가해야 합니다.

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