패혈성 쇼크 환자의 간호과정 사례

본 내용은 " 성인간호학실습(4)_septic shock 케이스 간호과정 3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.04

문서 내 토픽

• 1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)

  패혈성 쇼크는 감염이 전신적으로 확산되어 염증 반응을 유발하고 혈압이 급격히 떨어져 장기 관류가 저하되는 생명 위협적 상태입니다. 주요 원인은 세균 감염이며, 폐렴, 요로감염, 복막염 등이 있습니다. 병태생리는 면역 반응 시작, 전신 염증 반응, 혈액 응고와 미세혈관 장애, 장기 기능 저하를 거쳐 발전합니다. 임상 증상으로는 발열 또는 저체온, 심박수 증가, 호흡 증가, 혼돈, 저혈압, 소변량 감소, 피부 변화 등이 나타납니다.

• 2. 패혈성 쇼크의 치료

  패혈성 쇼크 치료는 광범위 항생제 투여, 혈압 관리를 위한 수액 요법 및 승압제 사용, 신장·간·심장 등 장기 기능 지원, 중환자실 집중 치료, 재활 및 후속 관리로 구성됩니다. 항생제는 혈액 배양 결과 전에 예상되는 균에 맞춰 투여하며, 혈압이 안정되지 않으면 노르에피네프린 등의 승압제를 사용합니다. 신장 손상 시 투석이나 CRRT가 필요하며, 호흡 불안정 시 인공호흡기를 적용합니다.

• 3. 중환자실 간호 중재

  패혈성 쇼크 환자의 간호는 활력 징후와 심전도 지속 모니터링, ABGA와 혈액 검사를 통한 산염기 및 전해질 불균형 확인, 정확한 약물 투여 및 부작용 관찰, I/O 정밀 측정, CRRT 시행, 기도 확보 및 산소공급, 위관 영양 및 TPN 공급, 환자와 가족 교육 및 정서적 지지를 포함합니다. 신경학적 상태 확인과 필요시 억제대 사용 및 낙상 예방도 중요합니다.

• 4. 전해질 불균형 관리

  신장기능 저하로 인한 전해질 불균형은 CRRT(지속적 정맥-정맥 혈액 여과 및 투석)와 혈액관류법(Hemoperfusion)으로 관리됩니다. CRRT는 일반 혈액투석보다 낮은 유속으로 혈역학적 안정성을 유지하면서 대사 노폐물을 제거합니다. 혈액관류법은 혈중 엔도톡신을 선택적으로 흡착하여 혈액을 정화합니다. 정기적인 혈액검사로 전해질, BUN, 크레아티닌 수준을 모니터링하고 적절한 전해질을 공급합니다.

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• 1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)

  패혈성 쇼크는 감염으로 인한 전신 염증 반응이 심화되어 발생하는 생명 위협적 상태로, 조기 인식과 신속한 대응이 매우 중요합니다. 이 질환은 혈압 저하, 장기 부전, 높은 사망률을 특징으로 하며, 특히 노인이나 면역 저하자에게서 더욱 위험합니다. 패혈성 쇼크의 병태생리를 이해하는 것은 효과적인 치료 전략 수립에 필수적이며, 감염원 제거, 항생제 투여, 혈역학적 지지 요법 등 다각적 접근이 필요합니다. 의료진의 높은 임상적 판단력과 신속한 의사결정이 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수 있으므로, 지속적인 교육과 프로토콜 개선이 필수적입니다.

• 2. 패혈성 쇼크의 치료

  패혈성 쇼크의 치료는 시간이 매우 중요한 요소로, 초기 1시간 내 적절한 중재가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 광범위 항생제의 조기 투여, 적절한 수액 소생술, 혈관 수축제 사용, 감염원 제거 등이 핵심 치료 원칙입니다. 최근 sepsis bundle 개념의 도입으로 표준화된 치료 프로토콜이 확립되었으며, 이는 사망률 감소에 기여하고 있습니다. 그러나 개별 환자의 특성과 감염원에 따른 맞춤형 치료 전략도 동시에 고려되어야 하며, 치료 반응 모니터링과 적절한 약물 조정이 지속적으로 이루어져야 합니다.

• 3. 중환자실 간호 중재

  중환자실 간호는 패혈성 쇼크 환자의 생존과 회복에 직접적인 영향을 미치는 중요한 역할을 합니다. 정확한 활력징후 모니터링, 약물 투여 관리, 감염 예방, 영양 지원, 심리적 안정 제공 등 포괄적인 간호 중재가 필요합니다. 특히 의료 관련 감염 예방을 위한 무균 기술, 카테터 관리, 호흡기 관련 폐렴 예방 등은 환자의 추가 합병증을 방지하는 데 필수적입니다. 간호사의 민감한 관찰력과 신속한 보고는 의료진의 의사결정을 지원하며, 환자와 가족에 대한 교육과 정서적 지지도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.

• 4. 전해질 불균형 관리

  패혈성 쇼크 환자에서 전해질 불균형은 흔히 발생하며, 이는 환자의 예후에 부정적 영향을 미칩니다. 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등의 불균형은 심부정맥, 근력 약화, 신경계 합병증을 초래할 수 있으므로 정기적인 혈액 검사와 모니터링이 필수적입니다. 수액 치료, 약물 투여, 신장 기능 상태를 고려한 맞춤형 전해질 보정이 필요하며, 특히 신부전이 동반된 경우 더욱 신중한 관리가 요구됩니다. 간호사는 전해질 불균형의 임상 증상을 조기에 인식하고 보고하며, 환자의 섭취와 배설을 정확히 기록하여 의료진의 치료 결정을 지원해야 합니다.