패혈증 사례연구: 78세 남성 환자의 임상 간호

문서 내 토픽

1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 혈액 내 미생물 감염으로 인해 전신적 심각한 염증 반응이 발생하는 상태이다. 감염에 대한 전신적 염증 반응(감염 + SIRS)으로 정의되며, 면역 반응이 감염 부위를 넘어 전신으로 퍼지면서 미세한 혈액 응고가 전신에서 발생한다. 응고 과정에서 자연적 분해 작업이 과도한 면역 반응으로 방해받으면 심장 기능 저하, 산소 공급 장애, 조직 및 장기 손상이 초래된다. 주요 원인 균은 대장균, 폐렴구균, 녹농균, 클렙시엘라균, 황색포도알균 등이며, 폐렴, 요도감염, 피부 봉소염, 충수염, 뇌막염 등에서 발생할 수 있다.
2. 패혈증의 임상 증상 및 진단 기준

패혈증의 주요 증상은 발열(38도 이상) 또는 저체온증(36도 이하), 빈호흡(분당 24회 이상), 빈맥(분당 90회 이상), 백혈구 수 증가 또는 감소 등이다. SIRS 진단은 이 중 2가지 이상 충족 시 진단되며, 이것이 미생물 감염으로 인할 때 패혈증으로 정의된다. 중증 패혈증은 저혈압, 장기 기능 부전을 동반하며, 패혈성 쇼크는 수액 투여에도 혈압 상승이 없고 장기 기능 부전이 동반되는 상태이다.
3. 패혈증의 치료 및 간호 중재

패혈증 치료는 조기 진단과 특정 세균 규명에 달려 있으며, 광범위 항균제 정맥 투여, 정맥 수액 공급, 산소 공급, 장기 부전 관리, 외과적 시술 등을 포함한다. 간호 중재는 산소화 증진(기관 내 삽관, 기계적 환기), 조직 관류 유지(소변 배설량 모니터링, 수액 보충), 심박출량과 체액량 유지, 합병증 방지(위장관 출혈 예방, 약물 관리)를 중심으로 수행된다.
4. 본 사례의 환자 상태 및 간호 진단

78세 남성 환자는 폐렴과 패혈증으로 진단되어 EICU에 입원했다. 주요 간호 진단은 과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지불능, 염증과 관련된 고체온, 신체 부동과 관련된 성인 욕창, 출혈과 관련된 체액부족, 고령 및 빈혈과 관련된 낙상 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 등이다. 환자는 PICC, PEG tube, 기관절개관, 유치도뇨관 등 다양한 침습적 처치를 받고 있으며, 양쪽 발뒤꿈치와 천골 부위에 욕창이 발생했다.

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 병태생리학적으로 미생물 침입 시 면역계가 과도하게 활성화되어 사이토카인 폭주가 발생하고, 이는 혈관 투과성 증가, 혈압 저하, 미세혈전 형성으로 이어집니다. 조기 인식과 신속한 개입이 생존율을 크게 향상시키므로, 의료진의 정확한 이해가 매우 중요합니다. 특히 노인, 면역저하자, 만성질환자에서 발생 위험이 높으므로 고위험군에 대한 예방 전략도 필수적입니다.
2. 패혈증의 임상 증상 및 진단 기준

패혈증의 임상 증상은 발열, 빈맥, 빈호흡, 의식 변화 등 비특이적이어서 조기 진단이 어려운 측면이 있습니다. qSOFA 점수와 SIRS 기준 등 표준화된 진단 기준의 활용이 중요하며, 혈액배양, 젖산 수치, 프로칼시토닌 검사 등 객관적 지표가 진단 정확도를 높입니다. 그러나 이러한 검사 결과를 기다리는 동안 임상적 의심만으로도 즉시 치료를 시작해야 한다는 점이 패혈증 관리의 핵심입니다. 따라서 의료진의 높은 임상적 감수성과 신속한 의사결정이 환자 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.
3. 패혈증의 치료 및 간호 중재

패혈증 치료의 골든아워는 매우 중요하며, 광범위 항생제 투여, 수액 소생술, 혈압 유지를 위한 혈관활성제 사용이 핵심입니다. 간호 중재로는 정확한 활력징후 모니터링, 수액 출입량 기록, 약물 투여 관리가 필수적입니다. 또한 감염 부위 관리, 욕창 예방, 영양 지원, 심리적 지지 등 전인적 간호가 중요합니다. 특히 중환자실 환경에서의 감염 관리와 환자 및 가족과의 효과적인 의사소통은 치료 순응도와 예후 개선에 직접적인 영향을 미치므로 간호사의 역할이 매우 중요합니다.
4. 본 사례의 환자 상태 및 간호 진단

구체적인 사례 환자의 상태 평가를 위해서는 환자의 나이, 기저질환, 감염 부위, 현재 활력징후, 검사 결과 등 상세한 정보가 필요합니다. 일반적으로 패혈증 환자의 주요 간호 진단으로는 조직 관류 부족, 감염 위험, 통증, 불안, 수면 장애 등이 도출될 수 있습니다. 각 간호 진단에 따라 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정하고, 근거 기반의 중재를 계획하며, 지속적인 평가를 통해 중재의 효과성을 검증해야 합니다. 이러한 체계적인 간호 과정을 통해 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

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