경막하혈종 아동간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 경막하혈종(Subdural Hematoma, SDH)

뇌를 둘러싼 경막 안쪽 뇌 혈관이 터지면서 뇌와 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 분만외상, 낙상, 폭력, 과격한 흔들기 등으로 인해 신생아에게 흔히 발생한다. 급성경막하혈종은 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상이 나타나며 점차적인 의식소실과 심각한 두통에서 혼수상태까지 진행된다. 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 예후가 나쁜 편이다.
2. 두개내압 상승과 관련된 조직관류장애

경막하혈종으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직의 관류를 방해한다. 신경계 사정을 통해 의식수준, 동공반응, 운동기능 변화를 모니터링해야 한다. 혼돈, 기면 증가, 운동기능 약화, 동공 확대 등의 신경계 기능 감소는 응급상황이다. 삼투성 이뇨제, 항경련제, 혈압강하제 투여와 침대머리 30도 상승으로 두개내압을 관리한다.
3. 아동간호사정 및 신경계 평가

아동 환자의 간호사정은 일반적 사항, 과거력, 현병력, 신체검진, 영양, 배설, 활동, 역할 관계, 스트레스 대처능력 등을 포함한다. 신경계 평가는 GCS 점수로 의식수준을 평가하며, 동공 크기 및 운동, 운동기능을 파악한다. CT, MRI, 뇌파검사 등의 영상검사와 혈액검사를 통해 뇌손상 정도를 규명한다.
4. 삽관 등 치료적 행위와 관련된 감염위험성

중심정맥카테터와 정맥주사 유지 중인 환자는 감염 위험이 높다. 혈액검사에서 WBC 상승, CRP 증가, 호중구 증가 등 급성염증 소견이 관찰될 수 있다. 혈액배양검사, 소변배양검사를 통해 감염 여부를 확인하고, 항생제 투여와 카테터 관리를 통해 감염을 예방해야 한다.

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1. 경막하혈종(Subdural Hematoma, SDH)

경막하혈종은 뇌손상 환자에서 매우 중요한 신경외과적 응급질환입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 임상적 주의가 필요합니다. 급성 경막하혈종은 신경학적 악화가 빠르게 진행되므로 조기 진단과 신속한 수술적 개입이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. CT 영상검사를 통한 정확한 진단과 함께 신경학적 상태의 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 만성 경막하혈종의 경우 증상이 서서히 나타나므로 의료진의 높은 임상적 의심도가 중요합니다. 환자 관리에 있어 두개내압 상승 징후에 대한 세심한 관찰과 적절한 간호중재가 환자의 회복과 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.
2. 두개내압 상승과 관련된 조직관류장애

두개내압 상승은 뇌조직의 관류를 저하시켜 뇌손상을 악화시키는 악순환을 초래합니다. 정상 두개내압 유지는 뇌척수액, 혈액, 뇌조직의 균형에 의존하며, 이 중 하나라도 증가하면 두개내압이 상승합니다. 두개내압 상승으로 인한 뇌관류압 감소는 뇌허혈을 유발하고 신경세포 손상을 가속화합니다. 따라서 두개내압 모니터링과 적극적인 관리가 필수적입니다. 임상에서는 머리 상향 30도 유지, 적절한 산소화와 환기, 체온 관리 등의 기본적인 간호중재가 두개내압 상승을 예방하는 데 효과적입니다. 약물치료로는 삼투압제나 진정제 등이 사용되며, 이러한 다각적 접근이 뇌조직 관류 유지와 환자 예후 개선에 중요합니다.
3. 아동간호사정 및 신경계 평가

아동의 신경계 평가는 성인과 달리 발달 단계를 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 아동은 의사소통 능력이 제한적이므로 보호자의 정보 제공과 행동 관찰이 매우 중요합니다. 신경계 사정 시 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능, 뇌신경 기능 등을 체계적으로 평가해야 합니다. 아동의 경우 두개골이 완전히 폐쇄되지 않아 두개내압 상승 징후가 성인과 다르게 나타날 수 있으므로 주의가 필요합니다. 글래스고우 혼수척도(GCS)는 아동용으로 수정된 버전을 사용하여 정확한 평가를 해야 합니다. 정기적이고 일관된 신경계 평가를 통해 신경학적 변화를 조기에 감지하고 적절한 중재를 제공하는 것이 아동 환자의 안전과 회복을 위해 필수적입니다.
4. 삽관 등 치료적 행위와 관련된 감염위험성

기관내삽관은 중환자 치료에 필수적이지만 감염의 주요 위험요인입니다. 인공기도 삽입으로 인한 기계적 손상과 정상 방어기전의 우회로 인해 호흡기 감염 위험이 크게 증가합니다. 특히 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 중환자실 감염 중 가장 흔하며 높은 이환율과 사망률을 초래합니다. 감염 예방을 위해서는 엄격한 무균술 준수, 정기적인 튜브 관리, 구강 위생 유지, 반좌위 자세 유지 등의 간호중재가 필수적입니다. 또한 중심정맥관, 요도카테터 등 다른 침습적 장치도 감염 위험을 증가시키므로 필요 최소 기간 유지와 적절한 관리가 중요합니다. 의료진의 손위생, 환경 소독, 감염 감시 등 체계적인 감염관리 프로토콜 준수가 환자 안전을 위해 매우 중요합니다.

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