성인간호학 - 폐암의 정의, 원인, 진단 및 치료

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• 1. 폐암의 정의 및 병태생리

  폐암은 폐에서 비정상적인 암세포가 무절제하게 증식하여 종괴를 형성하는 질환이다. 폐 내에 국한되기도 하지만 진행되면 반대쪽 폐, 임파선, 혈액을 통해 뼈, 간, 부신, 신장, 뇌, 척수 등으로 전이될 수 있다. 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암(80~85%)과 소세포폐암(15~20%)으로 구분되며, 비소세포폐암은 선암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉜다. 소세포암은 진행속도가 매우 빨라 진단 시 이미 넓게 전이되어 있는 경우가 대부분이다.

• 2. 폐암의 원인 및 위험요소

  폐암의 가장 중요한 원인은 흡연이며, 흡연량과 기간, 흡연 시작 연령, 타르와 니코틴 함유량이 주요 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주된다. 다른 위험요소로는 대기오염, 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 등의 중금속, 산업장 발암물질, 폐 흉터, 유전적 요인, 만성 호흡기질환 등이 있다.

• 3. 폐암의 진단 방법

  폐암 진단에는 흉부 단순 X-선 촬영, 흉부 전산화단층촬영(CT), 가래세포검사, 기관지내시경검사, 경피적 미세침흡인세포검사 등이 사용된다. 병기 판정을 위해 전신 뼈 스캔, 뇌 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET), 종격동 내시경 검사, 초음파 기관지 내시경 검사 등의 추가 검사가 시행된다. CT는 흉부 단순 X-선 촬영보다 약 10배 작은 결절을 발견할 수 있으며 병기 결정에 중요한 역할을 한다.

• 4. 폐암의 치료 방법

  폐암 치료는 수술적 치료, 항암화학요법, 방사선 치료 등으로 구성된다. 수술은 흉강경 수술(VATS)과 개흉술이 있으며, 절제 범위에 따라 전폐절제술, 엽절제술, 양엽절제술, 쐐기절제술, 분절절제술 등이 있다. 소세포폐암은 항암화학요법이 주된 치료이며 제한성 병기에서는 방사선 치료를 병용한다. 표적치료제와 면역항암제 등의 약물 요법도 사용되며, 항암화학요법은 3~4주마다 반복하여 받는 것이 보통이다.

• 5. 폐암 치료의 부작용 및 간호

  수술 후 가슴과 팔의 통증, 호흡곤란, 폐 기능 저하, 합병증 등이 발생할 수 있다. 항암화학요법의 부작용으로는 백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈, 구역, 구토, 식욕부진, 탈모, 말초신경염 등이 있다. 방사선 치료의 부작용으로는 피부염, 탈모, 식도염, 방사선 폐렴 등이 나타난다. 수술 전 간호는 가스교환 증진, 기도청결 유지, 불안 완화에 중점을 두고, 수술 후 간호는 심박출량 감소, 가스교환 장애, 급성통증, 활동 지속성 장애 등을 관리한다.

• 6. 폐암의 증상 및 징후

  폐암의 초기 증상으로는 기침(환자의 75%)이 가장 흔하며, 피 섞인 가래 또는 객혈, 호흡곤란, 흉부 통증 등이 있다. 주위 조직 침범으로 인한 쉰 목소리, 연하곤란, 상대정맥증후군이 발생할 수 있다. 뇌 전이 시 두통, 구토, 간질이 나타나고, 뼈 전이 시 통증과 골절이 발생한다. 전신 증상으로는 체중 감소, 식욕부진, 악액질 등이 있다.

• 7. 폐암의 재발, 전이 및 예방

  비소세포폐암 환자의 55~80%가 진단 당시 이미 국소적으로 진행되었거나 전이된 상태이며, 근치적 수술을 받은 환자도 20~50%가 재발한다. 원격전이는 뇌, 뼈, 간, 반대쪽 폐에 주로 발생한다. 폐암 예방의 가장 효과적인 방법은 금연이며, 약 90%의 폐암이 금연으로 예방 가능하다. 직업성 암 예방을 위해 안전보건 수칙을 준수하고, 신선한 채소와 과일을 충분히 섭취하여 영양 균형을 유지하는 것이 바람직하다.

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• 1. 폐암의 정의 및 병태생리

  폐암은 폐 조직에서 악성 종양이 발생하는 질환으로, 정상 세포의 비정상적 증식으로 인해 발생합니다. 병태생리적으로 폐암은 원발성 폐암과 전이성 폐암으로 구분되며, 조직학적 분류에 따라 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉩니다. 암세포의 성장 과정에서 종양 억제유전자의 손상과 원종양유전자의 활성화가 중요한 역할을 합니다. 폐암의 병태생리를 이해하는 것은 조기 진단과 적절한 치료 전략 수립에 필수적이며, 환자의 예후 판정과 치료 계획 수립에 중요한 기초가 됩니다.

• 2. 폐암의 원인 및 위험요소

  폐암의 주요 원인은 흡연이며, 능동흡연뿐만 아니라 간접흡연도 중요한 위험요소입니다. 직업적 노출로 인한 석면, 라돈, 크롬 등의 화학물질도 폐암 발생을 증가시킵니다. 대기오염, 유전적 소인, 폐 질환의 병력 등도 위험요소로 작용합니다. 흡연 경력이 길수록, 흡연량이 많을수록 폐암 발생 위험이 증가하는 용량-반응 관계가 있습니다. 이러한 위험요소들을 인식하고 관리하는 것이 폐암 예방에 매우 중요하며, 고위험군에 대한 정기적인 선별검사가 권장됩니다.

• 3. 폐암의 진단 방법

  폐암의 진단은 임상 증상, 영상 검사, 조직 검사를 통해 이루어집니다. 흉부 X선과 저선량 컴퓨터단층촬영(LDCT)은 초기 선별에 유용하며, 특히 고위험군에서 LDCT는 폐암 사망률을 감소시킵니다. 확진을 위해서는 기관지내시경, 경피적 폐생검, 종격동 생검 등을 통한 조직학적 확인이 필요합니다. 종양 표지자 검사와 유전자 검사는 치료 방침 결정에 도움이 됩니다. 정확한 진단과 병기 결정은 적절한 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적이므로, 다학제적 접근이 권장됩니다.

• 4. 폐암의 치료 방법

  폐암의 치료는 병기, 조직형, 환자의 전신 상태에 따라 결정됩니다. 수술은 조기 폐암의 주요 치료법이며, 화학요법은 진행성 폐암에서 생존 기간을 연장시킵니다. 방사선 치료는 수술 불가능한 환자나 뇌 전이 환자에 효과적입니다. 최근 표적 치료와 면역 항암제의 발전으로 치료 성적이 향상되었으며, 특히 EGFR 돌연변이나 ALK 융합유전자가 있는 환자에서 표적 치료의 효과가 우수합니다. 다양한 치료법의 병합 사용이 치료 효과를 높이고 있으며, 환자의 삶의 질을 고려한 개별화된 치료 계획이 중요합니다.

• 5. 폐암 치료의 부작용 및 간호

  폐암 치료의 부작용은 치료 방법에 따라 다양하게 나타납니다. 화학요법은 골수 억제, 오심, 구토, 탈모 등을 유발하며, 방사선 치료는 방사선 폐렴, 식도염 등을 초래할 수 있습니다. 표적 치료와 면역 항암제는 피부 반응, 설사, 간독성 등의 부작용을 보입니다. 효과적인 간호는 부작용 예방과 조기 발견, 증상 관리에 중점을 두어야 합니다. 영양 관리, 감염 예방, 심리 사회적 지지가 중요하며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 부작용으로 인한 치료 중단을 최소화하고 삶의 질을 유지하는 것이 간호의 주요 목표입니다.

• 6. 폐암의 증상 및 징후

  폐암의 초기 증상은 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있습니다. 지속적인 기침, 혈담, 흉통, 호흡곤란이 주요 증상이며, 음성 변화나 연하곤란이 나타날 수 있습니다. 전신 증상으로 체중 감소, 피로, 발열이 동반되기도 합니다. 폐암이 뇌, 뼈, 간 등으로 전이되면 해당 부위의 증상이 나타나며, 상대정맥증후군이나 척수 압박 등의 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 폐암의 증상은 다른 질환과 유사할 수 있으므로, 증상이 지속되면 의료 전문가의 진찰을 받아야 합니다. 조기 발견을 위해 고위험군에서는 정기적인 선별검사가 권장됩니다.

• 7. 폐암의 재발, 전이 및 예방

  폐암의 재발과 전이는 치료 후 주요 관심사이며, 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 재발은 국소 재발과 원격 전이로 구분되며, 뇌, 뼈, 간, 부신이 흔한 전이 부위입니다. 재발 위험을 감소시키기 위해 보조 화학요법이나 방사선 치료가 시행될 수 있습니다. 폐암 예방은 흡연 금지, 간접흡연 회피, 직업적 노출 관리, 대기오염 감소 등이 중요합니다. 고위험군에서는 저선량 CT를 이용한 정기적 선별검사가 권장됩니다. 건강한 생활 습관 유지와 정기적인 의료 추적 관찰을 통해 폐암의 재발을 조기에 발견하고 예방하는 것이 중요합니다.