지주막하 출혈(SAH)의 임상적 이해와 간호중재

문서 내 토픽

1. 지주막하 출혈의 정의 및 병태생리

지주막하 출혈(SAH)은 출혈성 뇌졸중 중 하나로 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 질환이다. 누출된 혈액으로 인해 두개내압이 상승하고 뇌척수액과 혈액이 혼합되어 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 뇌는 분당 심박출량의 약 15%를 받으며 신체 산소소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관으로, 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사는 30초 이내 변화하고 2분 이내 중단되며 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다.
2. 지주막하 출혈의 원인

지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류, 외상, 혈관기형 세 가지로 분류된다. 뇌동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것으로 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 지주막하 출혈의 가장 흔한 형태이다. 외상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 원인이 되며, 동정맥 기형은 선천적으로 동맥과 정맥 사이의 모세혈관 부족으로 청년기 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인이 된다.
3. 지주막하 출혈의 진단검사

컴퓨터 단층촬영술(CT)은 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용되는 진단 방법으로 병변의 크기와 위치를 확인하고 출혈성과 허혈성을 구분한다. 자기공명영상(MRI)은 뇌의 손상정도를 결정하며 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변에 정확한 영상을 제공한다. 뇌혈관 조영술은 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 진단에 중요하며, 요추천자는 지주막하 출혈이 의심될 때 척수액에 적혈구 유무를 확인하기 위해 실시한다.
4. 지주막하 출혈의 치료 및 간호중재

동맥류에 대한 치료는 재출혈을 예방하는 동맥류 클리핑과 코일링 수술이다. 칼슘통로차단제(nimodipine)는 혈관 경련을 감소시켜 뇌손상을 최소화한다. 간호중재는 신경학적 상태를 시간마다 평가하고 두개내압 상승을 최소화하며, 침대 머리를 30도 높이고 정맥배액을 촉진하기 위해 머리와 목을 중립자세로 유지한다. 발작 여부를 관찰하고 낙상을 예방하며 주위환경을 조용하고 편안하게 유지한다.

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1. 지주막하 출혈의 정의 및 병태생리

지주막하 출혈은 뇌의 지주막과 뇌실질 사이의 공간에 혈액이 축적되는 응급 신경학적 질환입니다. 이 질환의 병태생리를 이해하는 것은 임상 관리에 매우 중요합니다. 출혈로 인한 혈액의 축적은 뇌척수액 순환을 방해하고 두개강 내압을 상승시킵니다. 또한 혈액 분해 산물이 혈관 수축을 유발하여 뇌혈관연축을 초래할 수 있습니다. 염증 반응과 산화 스트레스는 신경세포 손상을 악화시킵니다. 초기 손상뿐만 아니라 이차적 손상 메커니즘을 이해함으로써 적절한 치료 시점과 방법을 결정할 수 있으며, 환자의 예후 개선에 직결됩니다.
2. 지주막하 출혈의 원인

지주막하 출혈의 원인은 크게 외상성과 비외상성으로 분류되며, 각각의 원인을 파악하는 것이 치료 전략 수립에 필수적입니다. 비외상성 출혈의 가장 흔한 원인은 뇌동맥류 파열로 전체의 80-90%를 차지합니다. 동정맥기형, 뇌혈관염, 혈액응고장애 등도 중요한 원인입니다. 외상성 지주막하 출혈은 두부 외상의 심각도를 반영하며 예후에 영향을 미칩니다. 원인 규명을 위해 영상검사와 혈관조영술이 필수적이며, 원인에 따라 치료 방법이 달라지므로 정확한 진단이 환자 관리의 첫 단계입니다.
3. 지주막하 출혈의 진단검사

지주막하 출혈의 진단은 신속한 영상검사를 통해 이루어져야 하며, 시간이 생명을 좌우합니다. 비조영 CT는 초기 진단의 표준 검사로 높은 민감도를 가지며, 특히 증상 발생 후 48시간 이내에 매우 효과적입니다. CT 음성이면서 임상 의심도가 높은 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필요합니다. 뇌혈관조영술은 출혈의 원인 규명과 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다. MRI는 만성기 진단에 유용하며, 뇌파검사는 경련 감시에 도움이 됩니다. 다양한 검사를 조합하여 정확한 진단과 원인 파악이 가능하며, 이는 적절한 치료 결정의 기초가 됩니다.
4. 지주막하 출혈의 치료 및 간호중재

지주막하 출혈의 치료는 원인 제거와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 뇌동맥류 파열의 경우 혈관내 코일 색전술 또는 수술적 결찰이 필수적이며, 조기 치료가 재출혈 위험을 감소시킵니다. 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개강 내압 관리, 혈압 조절이 포함됩니다. 뇌혈관연축 예방을 위해 니모디핀 투여와 충분한 수액 공급이 필요합니다. 환자의 안정, 통증 관리, 경련 예방, 감염 관리도 중요합니다. 재활 간호와 심리 사회적 지지는 장기 회복에 영향을 미칩니다. 다학제 팀의 협력과 체계적인 간호중재를 통해 환자의 신경학적 예후를 개선할 수 있습니다.

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