지주막하출혈의 정의, 원인, 증상 및 치료

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• 1. 지주막하출혈(SAH)의 정의 및 병태생리

  지주막하출혈은 거미막밑공간에 존재하는 혈관들이 탄력성을 잃거나 혈전·색전으로 인해 폐쇄되어 혈액이 유출되는 질환입니다. 뇌막은 경막과 거미막으로 이루어져 있으며, 거미막밑공간에는 뇌실질에 영양분을 공급하는 다수의 융모와 혈관이 있습니다. 배변 중에 잘 발생하며 정신적 흥분과 긴장이 발작원인이 됩니다. 파열된 혈관에서 유출된 혈액의 압력이 심해지면 뇌까지 출혈이 확대되어 위급해집니다. 원인으로는 뇌동맥류 파열, 뇌혈관의 기형, 외상 등이 있습니다.

• 2. 지주막하출혈의 증상 및 징후

  최초 증상은 머리를 부딪친 것 같거나 찢어지는 듯한 강렬한 두통이며, 강한 두통과 함께 의식을 잃는 경우가 과반이지만 곧 의식이 회복됩니다. 구역질과 구토 증상이 동반되고, 염증으로 인해 목덜미가 뻣뻣해져 구부릴 수 없게 됩니다. 출혈이 뇌에 도달하면 동안신경 마비로 인한 안검하수, 복시, 편측 마비 등이 나타납니다. 국한된 통증은 혈관 손상과 뒤틀림의 결과이고, 전신적 통증은 거미막밑 혈액이 수막을 자극해서 나타나는 현상입니다.

• 3. 지주막하출혈의 진단적 검사

  혈액검사에서는 중증 뇌졸중 시 혈중 hemoglobin과 hematocrit이 증가하며, 백혈구 증가는 감염이나 신체적 스트레스 반응으로 나타납니다. 뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분하는 중요한 검사로, 지주막하출혈 시 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있습니다. 혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 진단에 중요합니다. CT는 응급으로 빠른 시간 내에 시행 가능하며 뇌출혈 시 고강도 음영이 관찰됩니다. MRI는 뇌경색 초기 병변 확인에 가장 예민하며 작은 혈관의 허혈성 변화를 조기에 발견합니다.

• 4. 지주막하출혈의 치료 및 간호중재

  비수술요법으로는 두개내압하강제(mannitol, dexamethasone), 항경련제, 항고혈압제 등의 약물요법이 있습니다. 수술요법으로는 동맥류 경부 직접 결찰술이 가장 이상적이며, 경우에 따라 포착, 근위동맥 결찰, 우회술 등이 시행됩니다. 간호중재는 뇌관류 유지, 호흡유지, 체액균형유지, 감염예방을 포함합니다. 두개내압 상승 증상 모니터, 경정맥 배액 도움, Valsalva maneuver 금지, 흡인 시 과다환기, 호흡상태 모니터, 수분섭취 제한, 감염 징후 사정 등이 중요합니다.

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• 1. 지주막하출혈(SAH)의 정의 및 병태생리

  지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 축적되는 심각한 신경학적 응급상황입니다. 주로 뇌동맥류 파열이나 외상으로 인해 발생하며, 병태생리적으로는 혈액이 뇌척수액과 혼합되어 뇌압 상승, 뇌혈관 연축, 그리고 신경독성 물질 축적을 초래합니다. 이러한 기전들은 이차적 뇌손상을 유발하여 환자의 예후에 심각한 영향을 미칩니다. SAH의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 조기 진단과 적절한 치료 전략 수립에 필수적이며, 특히 뇌혈관 연축 예방과 뇌압 관리가 중요한 치료 목표입니다. 의료진은 SAH의 복잡한 생리적 변화를 인식하고 환자 개별 상황에 맞춘 맞춤형 접근이 필요합니다.

• 2. 지주막하출혈의 증상 및 징후

  SAH의 증상은 갑작스럽고 심각하며, 환자들이 흔히 '인생 최악의 두통'이라고 표현하는 극심한 두통이 특징입니다. 목경직, 광선공포증, 오심, 구토 등의 수막자극 증상이 동반되며, 신경학적 결손, 의식 변화, 경련 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들의 심각도는 출혈량과 위치에 따라 다양하게 나타나므로, 의료진은 환자의 증상 발현 시간과 진행 양상을 정확히 파악해야 합니다. 특히 초기 증상 평가는 치료 시기 결정과 예후 판정에 중요한 역할을 하므로, 신경학적 사정 도구의 정확한 사용이 필수적입니다. 환자와 보호자 교육을 통해 응급 증상 인식을 높이는 것도 중요합니다.

• 3. 지주막하출혈의 진단적 검사

  SAH 진단에는 비조영 CT가 초기 검사로 가장 중요하며, 특히 증상 발생 후 6시간 이내에 높은 민감도를 보입니다. CT 음성이면서 임상적 의심이 높을 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필수적이며, 크산토크로미아 확인이 진단에 결정적 역할을 합니다. 뇌혈관조영술은 출혈의 원인 규명과 치료 계획 수립에 필수적이며, 최근 CT 혈관조영술도 효과적인 대안으로 인정받고 있습니다. 뇌파검사, 심전도, 혈액검사 등의 추가 검사는 합병증 모니터링과 전신 상태 평가에 도움이 됩니다. 진단 검사의 적절한 선택과 신속한 시행은 치료 시기를 결정하고 환자 예후를 크게 좌우하므로 매우 중요합니다.

• 4. 지주막하출혈의 치료 및 간호중재

  SAH의 치료는 다층적 접근이 필요하며, 급성기 뇌압 관리, 뇌혈관 연축 예방, 재출혈 방지가 핵심입니다. 신경외과적 중재로 동맥류 결찰이나 코일 색전술이 시행되며, 약물 치료로 니모디핀 투여와 혈압 관리가 중요합니다. 간호중재는 신경학적 사정의 정기적 시행, 뇌압 모니터링, 기도 유지, 감염 예방, 영양 관리 등을 포함합니다. 환자의 안정과 스트레스 최소화, 적절한 체위 유지, 배변 관리도 중요한 간호 역할입니다. 재활 간호와 심리사회적 지지는 회복 과정에서 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다. 다학제 팀 접근과 환자 중심의 개별화된 간호 계획 수립이 최적의 치료 결과를 도출합니다.