치매의 정신행동증상(BPSD)과 간호

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1. 치매(Dementia)의 정의 및 원인

치매는 만성적이며 대부분 비가역적인 질환으로 현저한 지적능력 저하, 특히 기억력장애와 사회 및 직업적 기능 지장을 특징으로 한다. 전체 치매의 약 70%는 알츠하이머병이 원인이며, 25%는 혈관성 질병이 원인이다. 알츠하이머병은 뇌 위축을 일으키는 만성 진행성 퇴행성질환으로 주로 65세 이상에서 발생하며 기억, 판단, 지남력상실과 인격변화를 동반한다. 치매의 원인은 원발성 퇴행성치매, 혈관성 치매, 기타 질병에 의한 치매, 외상 후 치매, 알코올성 치매 등으로 분류된다.
2. 치매의 진행단계 및 증상

치매는 초기(건망기), 중기(혼란기), 후기(무능력기)의 세 단계로 진행된다. 초기에는 최근기억상실, 인성변화, 주의력 저하가 나타나고, 중기에는 전반적 지적기능장애, 자가간호능력상실, 언어장애, 정신행동증상이 발생한다. 후기에는 대부분의 기억상실, 완전한 의존성, 언어능력 상실, 신경계장애, 부동에 의한 합병증이 나타난다. 증상은 인지기능 변화, 정신행동증상, 신경학적증상, 기타 동반증상으로 분류된다.
3. 정신행동증상(BPSD)의 정의 및 유형

BPSD(behavioral and psychological symptoms of dementia)는 치매환자에게 흔히 발생하는 불안, 초조, 배회 등의 행동장애나 지각, 사고, 정서 등의 정신장애를 의미한다. 주요 유형으로는 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 들뜬기분, 무감동, 탈억제, 과민/불안정, 이상운동증상, 수면/야간행동, 식욕변화, 케어저항, 배회 등이 있다. 각 증상은 환자의 기억력 장애, 인지기능 저하, 심리적 적응 과정의 어려움에서 비롯된다.
4. BPSD 증상별 간호중재

망상 환자에게는 경청하고 수용적 태도를 보이며 부정하지 않는 것이 중요하다. 환각 환자는 감각 이상 검사 후 부정하지 않고 안심시킨다. 초조/공격성은 유발요인을 사정하고 안전한 환경으로 이동시킨다. 우울/낙담은 경청하고 즐거운 활동을 증가시킨다. 불안은 유발요인을 파악하고 안심시키며 신체접촉을 사용한다. 배회는 안전한 환경에서 허용하고 정기적 외출로 현실지남력을 돕는다. 케어저항은 강압적이지 않게 접근하고 즐거운 분위기에서 시도한다.

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1. 치매(Dementia)의 정의 및 원인

치매는 단순한 노화 현상이 아니라 뇌의 신경세포가 손상되어 발생하는 신경퇴행성 질환입니다. 알츠하이머병, 혈관성 치매, 루이소체 치매 등 다양한 원인이 있으며, 각각의 원인에 따라 진행 속도와 증상이 다릅니다. 치매의 조기 진단과 원인 파악이 중요한 이유는 일부 치매의 경우 조기 치료로 진행을 지연시킬 수 있기 때문입니다. 특히 혈관성 치매는 뇌졸중 예방을 통해 예방 가능하며, 정상압 수두증이나 약물 부작용으로 인한 치매는 원인 제거로 회복될 수 있습니다. 따라서 치매 환자의 정확한 진단과 원인 규명은 적절한 치료 계획 수립과 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다.
2. 치매의 진행단계 및 증상

치매는 경증, 중등증, 중증의 단계로 진행되며, 각 단계마다 인지 기능 저하의 정도와 일상생활 능력의 변화가 뚜렷합니다. 초기 단계에서는 기억력 감퇴와 경미한 인지 기능 저하가 나타나지만, 중기로 진행되면서 언어 능력 저하, 방향감각 상실, 성격 변화 등이 심화됩니다. 말기에는 신체 기능까지 상실되어 완전한 돌봄이 필요합니다. 이러한 진행 과정을 이해하는 것은 환자와 가족이 현실적인 기대를 설정하고 적절한 간호 계획을 수립하는 데 중요합니다. 또한 각 단계별 특성을 파악함으로써 환자의 안전을 보장하고 존엄성을 유지하는 맞춤형 간호를 제공할 수 있습니다.
3. 정신행동증상(BPSD)의 정의 및 유형

정신행동증상(BPSD)은 치매 환자에게서 나타나는 인지 기능 저하 외의 정신 증상과 행동 문제를 포괄하는 개념으로, 치매 환자의 삶의 질과 가족의 부양 부담에 직접적인 영향을 미칩니다. 배회, 공격성, 환각, 망상, 우울증, 불안감 등 다양한 유형이 있으며, 이러한 증상들은 뇌의 신경화학적 변화뿐만 아니라 환자의 심리 상태, 환경 요인, 신체적 불편함 등 복합적인 요인에 의해 발생합니다. BPSD는 치매의 진행 과정에서 거의 모든 환자에게 나타나는 흔한 증상이므로, 이를 정확히 이해하고 적절히 대응하는 것이 치매 간호의 핵심입니다.
4. BPSD 증상별 간호중재

BPSD 증상별 간호중재는 약물 치료보다는 비약물적 접근을 우선으로 하는 것이 바람직합니다. 배회 환자에게는 안전한 환경 제공과 규칙적인 활동을 통한 에너지 소진이 효과적이며, 공격성이 있는 환자에게는 스트레스 요인 파악과 제거, 진정한 태도의 간호가 중요합니다. 환각이나 망상 증상에는 현실 재확인보다는 공감과 감정 지지가 더 효과적이며, 우울증이나 불안감에는 사회적 상호작용 증진과 안정적인 일과 제공이 도움됩니다. 이러한 비약물적 중재들은 환자의 존엄성을 존중하면서도 증상을 효과적으로 관리할 수 있는 인간중심적 접근 방식입니다.

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