경막외 출혈 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " Epidural hemorrhage 경막외 출혈 환자 케이스 - 성인간호학 (A+) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.15

문서 내 토픽

• 1. 경막외 출혈(Epidural Hemorrhage)의 정의 및 병태생리

  경막외 출혈은 외상에 의해 두개골과 경막 사이의 경막외 공간에 혈액이 고여 뇌를 압박하는 상태입니다. 주로 중뇌막동맥과 정맥의 손상으로 발생하며, 동맥에서의 출혈로 인해 증상이 급성으로 진행됩니다. 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3겹으로 구성되어 있으며, 경막은 치밀한 섬유막으로 뇌척수액 흐름과 혈액공급의 통로 역할을 합니다. 출혈량이 많아 뇌압이 높아지면 의식저하, 마비 등 신경이상이 나타날 수 있습니다.

• 2. 경막외 출혈의 진단 및 치료

  진단은 뇌컴퓨터단층촬영(CT)을 가장 먼저 시행하며, 95% 이상의 경우 CT로 진단 가능합니다. 요추천자, 뇌혈관조영술 등의 검사가 필요할 수 있습니다. 치료는 내과적 관리와 외과적 관리로 나뉘며, 내과적 관리는 뇌관류압 조절, 혈관경련 최소화, 재출혈 예방을 목표로 합니다. 외과적 치료로는 혈관내 색전화, 개두술, 뇌실외 배액술 등이 있으며, 본 환자는 천공술(Trephination)을 시행받았습니다.

• 3. 경막외 출혈의 합병증 및 간호관리

  주요 합병증으로는 욕창, 혈전증, 재출혈, 수두증, 요로감염, 뇌혈관연축 등이 있습니다. 간호중재는 합병증 예방을 위한 활동수정, 뇌관류 유지, 통증완화, 불안완화, 호흡관리, 행동관리, 영양관리를 포함합니다. 특히 부동으로 인한 욕창 예방, 침습적 처치 부위의 감염 예방, 정기적인 신경학적 사정이 중요합니다.

• 4. 신경계 사정 및 모니터링

  경막외 출혈 환자의 간호에서 신경계 사정은 필수적입니다. 의식수준, 뇌신경기능, 동공반사, 운동감각기능, 언어능력 등을 지속적으로 관찰하고 기록해야 합니다. Glasgow coma scale을 이용하여 의식수준을 평가하며, 두통 증가는 재출혈의 신호일 수 있으므로 주의 깊게 사정합니다. 뇌내압 증가의 증상을 살피기 위해 활력징후와 동공을 수시로 검사합니다.

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• 1. 경막외 출혈(Epidural Hemorrhage)의 정의 및 병태생리

  경막외 출혈은 뇌경막과 두개골 사이의 경막외 공간에 혈액이 축적되는 응급 신경외과 질환입니다. 주로 두부 외상으로 인한 경막외 혈관 손상, 특히 중뇌막동맥 손상이 주요 원인입니다. 병태생리적으로 혈종이 확대되면서 뇌를 압박하여 두개강 내압이 상승하고, 뇌 조직의 변위와 탈출을 초래합니다. 고전적인 '의식의 명확한 간격' 현상이 특징적이며, 초기 의식소실 후 회복되었다가 재차 악화되는 양상을 보입니다. 이는 초기 뇌진탕으로 인한 의식소실 후 혈종이 점진적으로 확대되면서 발생합니다. 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우하는 중요한 질환으로, 병태생리의 이해는 적절한 임상 대응을 위해 필수적입니다.

• 2. 경막외 출혈의 진단 및 치료

  경막외 출혈의 진단은 CT 스캔이 가장 신뢰할 수 있는 영상 검사로, 특징적인 렌즈 모양의 고음영 혈종이 관찰됩니다. 신경학적 사정과 임상 증상도 중요한 진단 단서입니다. 치료는 혈종의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 결정되며, 일반적으로 4mm 이상의 혈종이나 신경학적 증상이 있는 경우 수술적 제거가 필요합니다. 응급 개두술을 통한 혈종 제거가 표준 치료법이며, 수술 전 기도 관리와 두개강 내압 감소 조치가 중요합니다. 보존적 치료는 소량의 무증상 혈종에만 적용되며, 정기적인 CT 추적 검사가 필수입니다. 신속한 진단과 적절한 치료 결정이 예후를 크게 좌우합니다.

• 3. 경막외 출혈의 합병증 및 간호관리

  경막외 출혈의 주요 합병증으로는 뇌탈출, 뇌부종, 뇌간 손상, 경련, 감염 등이 있습니다. 두개강 내압 상승으로 인한 뇌 조직의 변위는 생명을 위협하는 심각한 합병증입니다. 간호관리는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개강 내압 감소 조치, 기도 유지, 적절한 산소화와 환기 관리가 핵심입니다. 환자의 머리를 30도 상향 유지, 과도한 자극 회피, 정상 체온 유지, 적절한 진정과 진통 관리가 필요합니다. 수술 후 감염 예방, 상처 관리, 재활 간호도 중요합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 포함되어야 하며, 장기적 신경학적 후유증에 대한 대비도 필요합니다.

• 4. 신경계 사정 및 모니터링

  신경계 사정은 경막외 출혈 환자의 상태 변화를 조기에 감지하는 가장 중요한 간호 활동입니다. Glasgow Coma Scale을 이용한 의식 수준 평가, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 평가가 기본입니다. 특히 편측 산동(blown pupil)은 뇌탈출의 위험 신호로 즉시 의료진에 보고해야 합니다. 정기적이고 체계적인 신경학적 모니터링은 환자의 악화를 조기에 발견하여 신속한 의료 개입을 가능하게 합니다. 두개강 내압 모니터링, 뇌파 검사, 지속적인 활력징후 모니터링도 필요합니다. 간호사는 미세한 신경학적 변화도 놓치지 않아야 하며, 객관적이고 정확한 기록이 환자 치료의 연속성을 보장합니다.