뇌경색 케이스스터디: 성인간호학실습

본 내용은 " 성인간호학실습 뇌경색(Cerebral infarction) 케이스스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.11

문서 내 토픽

• 1. 뇌경색(Cerebral infarction)의 정의 및 병태생리

  뇌경색은 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 괴사되는 질환이다. 뇌는 체중의 2%이지만 심박출량의 20%를 받으며, 혈류는 자동조절기전으로 750mL/min 정도로 유지된다. 혈관 폐색 시 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 하게 되어 젖산이 축적되고 pH가 낮아진다. 초기에 경색부위는 괴사되고 주변은 반음영 영역이 되며, 이 영역은 t-PA 투여로 정상화될 수 있다.

• 2. 뇌경색의 유형 및 원인

  뇌경색은 크게 대혈관 뇌졸중(혈전성, 60%), 소혈관 뇌졸중(열공), 심인성 색전성 뇌졸중(24%), 일과성 허혈증으로 분류된다. 주요 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증으로 인한 죽상경화증이며, 심장부정맥, 심부전 등으로 인한 혈전 생성도 원인이 된다. 일과성 허혈증은 뇌졸중의 경고증상으로 간주되며, 미치료 시 3개월 내 재발률이 30%, 1년 내 80%에 달한다.

• 3. 뇌경색의 급성기 간호관리

  급성기 관리는 호흡기계, 신경계, 심혈관계, 피부, 소화기계, 요로계 관리를 포함한다. 호흡기계 관리는 기도 개방성 유지와 산소공급이 우선이며, 신경계 관리는 GCS를 이용한 의식상태 평가와 두개내압 모니터링이 중요하다. 침상머리를 30도 올려 정맥배액을 촉진하고, 체위변경은 천천히 수행하여 두개내압 상승을 최소화한다.

• 4. 뇌경색의 약물치료

  혈전용해 치료(rt-PA)는 발생 3시간 이내에 투여하면 효과적이며, 항응고제(헤파린, 와파린), 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐), 두개내압 하강제(삼투성 이뇨제), 항경련제 등이 사용된다. 혈압강하제는 수축기 220mmHg 이상이거나 이완기 120mmHg 이상일 때만 투여하며, 점진적으로 낮춘다. 환자는 항응고 치료 중 출혈 증상을 모니터링해야 한다.

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• 1. 뇌경색(Cerebral infarction)의 정의 및 병태생리

  뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 인해 폐색되어 뇌조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 현대 사회에서 주요 사망 및 장애 원인입니다. 병태생리적으로 혈류 차단 후 수 분 내에 뇌세포의 에너지 대사가 중단되고, 허혈 반응이 시작되어 세포 부종과 신경세포 손상이 진행됩니다. 특히 '치료 가능한 시간대(golden time)'인 발병 후 4.5시간 이내의 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 뇌경색의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 임상에서 신속한 대응과 효과적인 치료 전략 수립에 필수적이며, 이를 통해 환자의 신경학적 손상을 최소화할 수 있습니다.

• 2. 뇌경색의 유형 및 원인

  뇌경색은 크게 혈전성 뇌경색, 색전성 뇌경색, 열공성 뇌경색으로 분류되며, 각 유형별로 원인과 임상 특성이 다릅니다. 혈전성 뇌경색은 동맥경화증으로 인한 혈관 협착이 주요 원인이고, 색전성 뇌경색은 심장질환이나 부정맥에서 발생한 혈전이 뇌혈관을 막는 경우입니다. 열공성 뇌경색은 소혈관 질환으로 인한 것으로 고혈압이 주요 위험인자입니다. 뇌경색의 유형을 정확히 파악하는 것은 원인 제거 및 재발 방지 전략 수립에 중요하며, 환자별 맞춤형 치료와 예방 관리를 가능하게 합니다. 따라서 임상에서 뇌영상 검사와 혈관 검사를 통한 정확한 분류가 필수적입니다.

• 3. 뇌경색의 급성기 간호관리

  뇌경색 급성기 간호관리는 환자의 생명 유지와 신경학적 손상 최소화를 목표로 하는 매우 중요한 단계입니다. 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 기도 유지, 호흡 관리, 혈압 및 혈당 조절이 핵심입니다. 특히 뇌부종 예방, 감염 관리, 욕창 예방, 적절한 체위 변경과 재활 운동의 조기 시작이 중요합니다. 또한 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 교육도 필수적입니다. 급성기 간호의 질이 환자의 회복 정도와 장기적 예후에 직접적인 영향을 미치므로, 숙련된 간호사의 세심한 관찰과 신속한 대응이 환자의 삶의 질 향상에 결정적인 역할을 합니다.

• 4. 뇌경색의 약물치료

  뇌경색의 약물치료는 발병 시간과 뇌경색의 유형에 따라 달라집니다. 급성기에는 혈전용해제(tPA)가 발병 후 4.5시간 이내에 투여되어 혈전을 용해하고 혈류를 회복시킵니다. 항혈소판제와 항응고제는 재발 방지에 중요한 역할을 합니다. 또한 뇌부종 관리를 위한 삼투압 이뇨제, 신경보호제, 혈압 조절제 등이 사용됩니다. 약물치료의 효과는 투여 시기가 매우 중요하며, 환자의 개별 특성과 금기사항을 고려한 맞춤형 치료가 필요합니다. 약물치료와 함께 재활치료, 생활습관 개선, 위험인자 관리가 병행될 때 최적의 치료 효과를 기대할 수 있습니다.