다발성 골수종 환자의 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 다발성 골수종의 병태생리

다발성 골수종은 골수 내 형질세포의 비정상적 증식으로 인한 혈액질환으로, 악성화한 형질세포에서 생산되는 비정상적 단백질인 M-단백이 혈액 내에 축적되거나 소변으로 배출된다. 환자의 98~99%에서 M-단백이 비정상적으로 증가되어 있으며, 뼈를 침윤하는 것이 특징이다. 골수종은 고립성 형질세포종, 무증상 다발골수종, 활동성 다발골수종으로 분류되며, 면역장애, 조혈장애, 신장장애를 일으키는 치명적 질환이다.
2. 다발성 골수종의 합병증 및 임상증상

다발성 골수종 환자는 급성신손상(AKI), 빈혈, 골다공증 등 다양한 합병증을 경험한다. 임상증상으로는 골통증, 어지럼증, 반복되는 감염 등이 나타나며, 환자의 20%는 증상 없이 우연히 발견된다. 본 사례 환자는 흉통, 고혈당(BST 410), 빈혈을 동반하고 있었으며, 당뇨병도 함께 진단되어 복합적인 간호 중재가 필요했다.
3. 다발성 골수종의 약물치료

다발성 골수종 치료에는 항암제 Bortezomib(Velcade), 부신피질호르몬제 Dexamethasone, 요산생성억제제 Allopurinol, 마약성진통제 Oxycodone 등이 사용된다. Bortezomib는 암세포에 독성을 보이며 말초신경병증을 유발할 수 있고, Dexamethasone는 항염증 및 면역억제 효과로 골수종세포를 억제한다. 진통제는 중등도~중증의 통증 조절에 사용되며 변비, 호흡곤란 등의 부작용 관찰이 필요하다.
4. 다발성 골수종 환자의 간호중재

간호과정은 형질세포 이상과 관련된 급성통증, 근골격계 이상과 관련된 낙상위험, 부적절한 혈당관리와 관련된 비효과적 대처를 우선순위로 설정했다. 통증 관리는 NRS 척도를 통한 사정과 진통제 투여, 이완요법을 포함하며, 낙상 예방은 Morse Fall Scale 평가와 환경 조성, 보호자 교육을 실시했다. 혈당 관리는 BST 측정, 당뇨식이 교육, 식단일기 작성을 통해 이루어졌다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 다발성 골수종의 병태생리

다발성 골수종의 병태생리는 골수 내 악성 형질세포의 클론 증식으로 시작되는 복잡한 과정입니다. 이 질환은 다양한 유전적 이상과 골수 미세환경의 변화가 상호작용하여 발생합니다. 특히 t(4;14), t(14;16) 등의 염색체 이상과 TP53 변이가 예후에 중요한 역할을 합니다. 형질세포가 분비하는 M단백질과 경쇄는 신장 손상을 초래하며, 골흡수 촉진 사이토카인의 증가로 인한 골파괴는 특징적인 임상 소견입니다. 또한 골수 미세환경의 골수종 세포 지지 기능 강화와 면역 억제 메커니즘의 활성화가 질병 진행을 가속화합니다. 이러한 병태생리의 이해는 표적 치료 개발의 기초가 되어 현대 골수종 치료의 발전을 주도하고 있습니다.
2. 다발성 골수종의 합병증 및 임상증상

다발성 골수종의 임상증상은 CRAB 기준(고칼슘혈증, 신부전, 빈혈, 골병변)으로 대표되며, 이들은 질병의 심각성을 반영합니다. 골통증은 가장 흔한 증상으로 척추체 압박골절을 초래하여 신경학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 감염은 면역글로불린 생성 증가로 인한 정상 면역글로불린 감소와 세포성 면역 저하로 인해 빈번하게 발생하는 심각한 합병증입니다. 신장 손상은 경쇄 침착, 고칼슘혈증, 고요산혈증 등 다양한 기전으로 발생하며 투석이 필요할 수 있습니다. 혈전색전증, 이차 악성종양, 신경병증 등도 중요한 합병증이며, 특히 신약 사용으로 인한 이상반응 관리가 필수적입니다.
3. 다발성 골수종의 약물치료

다발성 골수종의 약물치료는 과거 멜팔란과 프레드니손 중심에서 현재 표적 치료 기반으로 획기적으로 변화했습니다. 프로테아솜 억제제(보르테조밉, 카르필조밉), 면역조절제(레날리도마이드, 포말리도마이드), 단클론항체(다라투무맙, 엘로투주맙) 등의 신약들이 생존 기간을 획기적으로 연장했습니다. 초치료 시 고위험군 환자에게는 자가조혈모세포이식을 포함한 강화 치료가 권장되며, 유지 치료로 생존 기간을 더욱 연장할 수 있습니다. 재발성 난치성 골수종에서도 다양한 치료 옵션이 개발되어 있어 순차 치료가 가능합니다. 그러나 약물 독성, 치료 비용, 약제 내성 등의 문제가 여전히 존재하며, 개인맞춤형 치료 전략 개발이 향후 과제입니다.
4. 다발성 골수종 환자의 간호중재

다발성 골수종 환자의 간호중재는 증상 관리, 합병증 예방, 심리사회적 지지를 포괄해야 합니다. 골통증 관리를 위해 약물 치료와 함께 체위 변경, 물리치료, 척추 보조기 사용 등의 비약물적 중재가 필요합니다. 감염 예방을 위해 무균 기술 준수, 손 위생 교육, 예방적 항생제 사용 모니터링이 중요합니다. 신장 기능 보호를 위해 충분한 수분 섭취 유도와 신기능 지표 모니터링이 필수적입니다. 화학요법 부작용 관리, 영양 상태 유지, 운동 프로그램 제공도 중요한 중재입니다. 특히 장기 치료로 인한 심리적 부담과 삶의 질 저하에 대한 정서적 지지와 상담 서비스 제공이 환자의 치료 순응도와 예후 개선에 긍정적 영향을 미칩니다.

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