뇌경색 환자의 임상실습 사례연구 및 간호과정

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 혈전이나 색전으로 뇌혈관이 막혀 뇌로 산소와 영양 공급이 불충분해져 뇌 조직이 손상되는 질환이다. 뇌졸중의 80~90%를 차지한다. 혈류 차단 10~20초 후 뇌 전기활동이 중단되고, 3분 후 뇌신경세포 부종이 발생하며, 5~10분 후 포도당 고갈로 뇌신경세포가 사망한다. 한번 손상된 뇌세포는 회복 불가능하여 후유증을 남긴다. 뇌혈류는 윌리스 환을 통해 순환되며, 혈관 폐색으로 혈류 감소 시 신경세포는 혐기성 호흡을 하고 젖산 축적으로 pH 저하, 뇌세포 기능 저하가 발생한다.
2. 뇌경색의 원인 및 위험요인

조절 불가능한 원인으로는 연령, 가족력이 있다. 조절 가능한 원인으로는 고지혈증, 고혈압(발생률 5배 이상 증가), 당뇨병(발생률 약 2배 증가), 심장질환(심방세동), 흡연이 있다. 고혈압 환자는 혈관이 딱딱해지고 좁아져 뇌경색 발생 위험이 높다. 당뇨병 환자는 인슐린 부족으로 포도당이 혈액에 쌓여 혈압 증가로 뇌경색이 발생한다. 심방세동은 심장 내 혈전 생성으로 뇌경색을 유발한다. 흡연은 니코틴으로 혈관 수축, 손상을 일으켜 혈관 폐색을 초래한다.
3. 뇌경색의 분류 및 임상증상

허혈성 뇌졸중은 혈전성, 색전성, 열공성 뇌경색으로 분류된다. 혈전성은 뇌동맥 혈전으로 혈관 폐색되며 증상이 서서히 발현된다. 색전성은 심장 혈전이 뇌혈관을 막으며 갑자기 발생하고 빠르게 호전된다. 열공성은 작은 혈관 폐색으로 1.5cm 이하의 작은 경색이다. 주요 증상은 편마비(한쪽 방향 얼굴, 팔, 다리 마비), 구음장애(발음 장애로 말이 느리고 어눌함), 시야장애, 치매, 정서장애가 있다.
4. 뇌경색의 진단 및 치료방법

진단 검사로는 CT(뇌경색과 뇌출혈 구분), MRI(뇌경색과 뇌출혈 구분), 뇌혈관 조영술(혈관 구조 및 병변 확인), 경동맥 초음파(혈액 흐름 및 협착 진단)가 있다. 치료는 발병 후 6시간 이내 응급처치가 중요하다. 약물치료로는 혈전용해제(혈전 용해), 항혈소판제제(혈전 방지), 항응고제(응고 저지)가 사용된다. 수술치료로는 경동맥 내막절제술, 두개 내외우회술, 스텐트 삽입술이 있다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌조직에 혈액 공급이 차단되는 질환으로, 현대 사회에서 주요 사망 및 장애 원인입니다. 병태생리적으로 혈류 차단 후 수 분 내에 뇌세포의 에너지 대사가 중단되고, 허혈 영역에서 신경독성 물질이 축적되어 세포사멸이 진행됩니다. 이 과정에서 시간이 매우 중요하며, 특히 '황금시간' 내 치료 여부가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 뇌경색의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 조기 진단과 신속한 치료 개입의 중요성을 강조하며, 이는 환자의 신경학적 손상을 최소화하는 데 필수적입니다.
2. 뇌경색의 원인 및 위험요인

뇌경색의 원인은 크게 혈전성과 색전성으로 나뉘며, 죽상경화증, 심장질환, 혈액응고장애 등이 주요 원인입니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만 등의 위험요인들은 개인의 생활습관 개선을 통해 상당 부분 조절 가능합니다. 특히 고령, 남성, 가족력 등 비수정 위험요인도 존재하므로, 수정 가능한 위험요인의 철저한 관리가 뇌경색 예방의 핵심입니다. 일차 예방 차원에서 정기적인 건강검진과 위험요인 모니터링은 뇌경색 발생률을 현저히 감소시킬 수 있는 효과적인 전략입니다.
3. 뇌경색의 분류 및 임상증상

뇌경색은 혈관 폐색 위치에 따라 대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥 영역 경색으로 분류되며, 각각 다양한 신경학적 증상을 유발합니다. 편마비, 언어장애, 시각장애, 어지러움 등의 증상은 손상된 뇌 영역에 따라 특이적으로 나타나므로, 임상증상의 정확한 평가는 진단과 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. FAST 검사(얼굴, 팔, 말, 시간)를 통한 신속한 증상 인식은 환자와 보호자가 응급상황을 빠르게 판단하는 데 도움이 됩니다. 증상의 급성 발현 특성을 이해하는 것이 신속한 의료 개입으로 이어져 환자의 회복 가능성을 높입니다.
4. 뇌경색의 진단 및 치료방법

뇌경색의 진단은 CT나 MRI 같은 신경영상검사를 통해 확진되며, 특히 MRI의 확산강조영상(DWI)은 초급성 뇌경색 진단에 매우 민감합니다. 치료는 시간이 생명인 질환으로, 발병 4.5시간 이내 정맥 혈전용해제 투여나 기계적 혈전제거술이 표준 치료입니다. 급성기 이후 항혈소판제, 항응고제 등의 약물치료와 함께 재활치료가 중요하며, 이차 예방을 위한 위험요인 관리도 필수적입니다. 뇌경색 치료의 성공은 신속한 진단과 즉각적인 치료 개입에 달려 있으므로, 응급의료체계의 효율성과 의료진의 신속한 대응이 환자의 예후를 결정하는 핵심 요소입니다.

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