신결석 환자의 간호과정 및 간호진단 사례연구

본 내용은 " 성인간호학실습 신결석, Stone in kidney 케이스스터디 간호진단 3개 간호과정 2개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.05

문서 내 토픽

• 1. 신결석(Stone in kidney)의 정의 및 병태생리

  신결석은 소변 내 물질들이 결정을 이루어 콩팥에 생기는 질환으로, 신장에서 형성되어 요관을 따라 이동한다. 크기가 작으면 자연 배출되지만 크기가 크면 요로계 기관에 문제를 일으킨다. 결석 형성은 요중 침전물, 요의 산도, 억제제 결핍, 약물, 요정체, 퓨린대사 등 복합적 요소로 인해 발생하며, 칼슘결석이 80%로 가장 흔하다. 결석이 요로를 폐쇄하면 통증, 출혈, 감염 등의 합병증을 유발할 수 있다.

• 2. 신결석의 진단 및 치료방법

  신결석 진단은 병력청취, 신체검사, 혈액검사, 소변검사, 영상의학적 검사(복부 X선, 초음파, CT, 요로조영술)를 통해 이루어진다. 치료는 결석 크기와 증상에 따라 보존적 관리(수분섭취, 식이관리, 투약)와 침습적 치료(체외충격파쇄석술, 내시경, 경피적신쇄석술, 결석제거술)로 나뉜다. 보존적 관리는 5mm 이하의 작은 결석에 적합하며 충분한 수분섭취와 진정제 투여가 필요하다.

• 3. 수술 후 급성 통증 관리 간호

  신결석 환자의 수술 후 급성 통증은 NRS 척도로 사정하며 PCA(자가통증조절장치)를 통해 관리한다. 간호중재로는 활력징후 측정, 통증 특성 사정, 이완요법(심호흡, 음악치료) 등을 시행한다. 심리적 안정과 이완요법은 통증 경감에 효과적이며, 환자의 표현에 격려와 지지를 제공하는 것이 중요하다. 대상자는 침상을 올려 식사하고 퇴원 시 NRS 1점으로 통증이 완화되었다.

• 4. 침습적 관 삽입과 관련된 감염 예방 간호

  수술 후 Foley catheter, IV line, JP drain 등 침습적 관 삽입으로 인한 감염 위험성을 관리한다. 간호중재는 활력징후 측정, 삽관 부위 감염징후(발적, 열감, 부종) 관찰, 무균법을 이용한 드레싱 교환, CBC검사로 WBC 수치 모니터링, urine bag 관리교육, 심호흡과 기침 격려 등이다. 초기 발열이 있었으나 항생제와 해열제 투여로 체온이 안정적으로 유지되었고 감염징후는 보이지 않았다.

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• 1. 신결석(Stone in kidney)의 정의 및 병태생리

  신결석은 신장 내에서 미네랄과 염분이 결정화되어 형성되는 고체 물질로, 요로계 질환 중 흔한 질환입니다. 병태생리적으로 소변의 과포화 상태, 요정체, 감염, 대사 이상 등이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 칼슘 옥살산염, 요산, 스트루바이트 등 다양한 성분의 결석이 형성될 수 있으며, 개인의 유전적 소인, 식이 습관, 수분 섭취량이 중요한 영향을 미칩니다. 신결석의 정확한 이해는 예방과 치료 전략 수립에 필수적이며, 환자 교육과 생활습관 개선의 기초가 됩니다. 특히 재발률이 높은 질환이므로 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 장기적 관리에 매우 중요합니다.

• 2. 신결석의 진단 및 치료방법

  신결석의 진단은 임상증상, 영상검사(CT, 초음파, X선), 요검사 등 다층적 접근이 필요합니다. 특히 비조영 CT는 높은 민감도와 특이도로 표준 진단 방법으로 인정받고 있습니다. 치료는 결석의 크기, 위치, 성분, 환자의 증상에 따라 보존적 치료부터 체외충격파쇄석술, 요관경적 제거술, 경피적 신루술 등 다양한 중재적 시술까지 선택됩니다. 각 치료 방법은 장단점이 있으므로 환자의 상태와 결석 특성을 종합적으로 고려한 맞춤형 치료 계획이 필수적입니다. 치료 후 재발 방지를 위한 추적 관찰과 생활습관 개선 지도도 동등하게 중요합니다.

• 3. 수술 후 급성 통증 관리 간호

  수술 후 급성 통증은 환자의 회복을 지연시키고 합병증을 증가시킬 수 있으므로 효과적인 관리가 필수적입니다. 약물적 중재로는 진통제, 마약성 진통제, 국소마취제 등을 적절히 조합하여 사용하며, 비약물적 중재로는 체위 변경, 이완요법, 심호흡, 냉온 요법 등을 병행합니다. 간호사는 환자의 통증을 정기적으로 사정하고, 개별화된 통증 관리 계획을 수립하여 시행해야 합니다. 특히 신결석 수술 후에는 요관 스텐트 삽입으로 인한 불편감도 함께 관리해야 하므로, 환자와의 효과적인 의사소통과 공감적 태도가 중요합니다. 통증 관리의 질은 환자 만족도와 회복 속도에 직접적인 영향을 미칩니다.

• 4. 침습적 관 삽입과 관련된 감염 예방 간호

  요관 스텐트, 요도 카테터 등 침습적 관 삽입은 감염의 주요 위험 요소이므로 체계적인 예방 간호가 필수적입니다. 무균 기법을 엄격히 준수하여 삽입 시 감염을 예방하고, 삽입 후에는 정기적인 관 상태 사정, 소변 배액 모니터링, 적절한 고정 유지가 필요합니다. 환자 교육으로 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 비정상 증상 발생 시 즉시 보고하도록 지도해야 합니다. 카테터 관련 요로감염(CAUTI)은 예방 가능한 합병증이므로, 간호사의 세심한 관찰과 적극적인 예방 활동이 중요합니다. 특히 장기 삽입 시에는 정기적인 교환과 감염 징후에 대한 지속적인 모니터링이 환자의 안전과 회복을 보장합니다.