조현병 간호과정: 사고과정 장애와 자가간호 결핍

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1. 조현병(Schizophrenia)의 정의 및 진단기준

조현병은 인산의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실지각능력에 영향을 주는 뇌 질환이다. DSM-5 진단기준에 따르면 망상, 환각, 혼란스러운 언어 등 2가지 이상이 1개월 이상 지속되어야 하며, 반드시 망상, 환각, 혼란스러운 언어 중 1가지 이상을 포함해야 한다. 발병 후 직업, 대인관계, 자가간호 영역에서 현저한 저하가 나타나고 장애 징후가 6개월 이상 지속되어야 진단된다.
2. 조현병의 원인 및 병태생리

조현병의 원인은 생물학적 요인과 심리·사회적 요인으로 구분된다. 생물학적 요인으로는 유전적 요인(일란성 쌍생아 40~50% 발병), 신경화학적 요인(도파민 과잉, 세로토닌 비정상 활성), 뇌 구조적 원인(측뇌실 확대, 대뇌피질 위축)이 있다. 심리·사회적 요인으로는 스트레스에 대한 취약성, 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 가족의 부정적 태도, 심리적 외상 등이 있다.
3. 조현병의 증상 및 치료

조현병의 증상은 양성증상(망상, 환각, 흥분), 음성증상(무의욕증, 추상적 사고 어려움), 와해증상(집중력 장애, 혼란스러운 언어)으로 분류된다. 치료는 정신치료요법, 인지행동치료, 약물요법으로 이루어진다. 약물요법은 정형적 항정신병약물과 비정형 항정신병약물이 있으며, 비정형 약물이 양·음성 증상 모두에 효과적이고 부작용이 적다.
4. 간호진단: 불안으로 인한 망상과 관련된 사고과정장애

대상자는 돌아가신 어머니가 보이고 들린다고 하며, 약을 먹으면 죽을 것이라고 약을 거부하고, 주위사람들이 물건을 훔쳐간다고 호소한다. 간호중재는 망상을 논박하지 않으면서 대상자의 불안을 사정하고, 기능수준에 적합한 활동 참여를 유도하며, 약물투여를 진행하고, 질병과 약물에 대해 교육한다. 단기목표는 3일 이내 약물 거부감 해소, 2일 이내 집단활동 참여이다.
5. 간호진단: 인지부족과 관련된 자가간호 결핍

대상자는 샤워를 귀찮아하고 개인위생의 중요성을 알지 못하며, 머리에 비듬, 혀에 백태가 있고, 식사 후 구강위생을 소홀히 한다. 간호중재는 계획표를 만들어 샤워 실행을 표시하도록 하고, 개인위생 수행 시 긍정적 강화를 제공하며, 틀니세척법을 직접 보여주고, 자가간호와 구강위생의 중요성을 교육한다. 단기목표는 2일 이내 머리 비듬 개선, 3일 이내 틀니세척 매일 실행이다.

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1. 조현병(Schizophrenia)의 정의 및 진단기준

조현병은 현실 검증 능력의 심각한 손상을 특징으로 하는 정신질환으로, 정확한 진단기준의 이해는 임상 실무에서 매우 중요합니다. DSM-5의 진단기준은 양성증상, 음성증상, 인지기능 장애 등을 포괄적으로 평가하여 조현병을 다른 정신질환과 감별하는 데 필수적입니다. 특히 증상의 지속기간, 기능 저하의 정도, 물질 사용이나 의학적 상태의 배제 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 정확한 진단은 적절한 치료 계획 수립과 환자의 예후 예측에 직결되므로, 의료진의 신중한 평가와 지속적인 모니터링이 필수적입니다.
2. 조현병의 원인 및 병태생리

조현병의 원인은 단일하지 않으며 생물학적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 이해됩니다. 도파민 가설, 글루타메이트 이상, 신경염증 등 신경생물학적 기전이 제시되고 있으며, 유전적 소인과 환경적 스트레스의 상호작용이 발병에 중요한 역할을 합니다. 뇌 구조 및 기능의 이상, 신경전달물질 불균형, 신경발달 과정의 장애 등이 복합적으로 관여합니다. 이러한 다층적 이해는 개인맞춤형 치료 접근과 예방 전략 개발에 기여하며, 지속적인 신경과학 연구를 통해 더욱 정교한 병태생리 모델이 필요합니다.
3. 조현병의 증상 및 치료

조현병의 증상은 양성증상(환각, 망상)과 음성증상(감정둔마, 무의욕), 인지증상으로 분류되며, 각 증상군에 따라 치료 반응이 다양합니다. 항정신병약물은 양성증상에 효과적이나 음성증상과 인지증상에는 제한적이므로, 약물치료와 심리사회적 개입의 통합이 필수적입니다. 인지행동치료, 사회기술훈련, 직업재활 등 포괄적 치료 접근이 회복과 사회복귀를 촉진합니다. 조기 개입과 약물 순응도 향상, 가족 교육 등이 장기 예후 개선에 중요하며, 개인의 회복 목표와 삶의 질 향상을 중심으로 한 치료 계획이 필요합니다.
4. 간호진단: 불안으로 인한 망상과 관련된 사고과정장애

불안이 망상 형성의 기저가 되는 경우, 간호사는 환자의 불안 수준을 정확히 사정하고 그 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 사고과정장애의 중재는 현실 검증을 돕고, 환자의 감정을 인정하면서도 객관적 사실을 제시하는 균형잡힌 접근이 필요합니다. 불안 감소 기법, 이완요법, 신뢰 관계 형성을 통해 환자가 안전감을 느끼도록 지원하면 망상의 강도가 감소할 수 있습니다. 약물치료와 병행하여 환자의 스트레스 대처능력을 강화하고, 불안 유발 상황을 체계적으로 관리하는 간호중재가 사고과정 정상화에 효과적입니다.
5. 간호진단: 인지부족과 관련된 자가간호 결핍

조현병 환자의 인지기능 장애는 자가간호 능력 저하로 이어지므로, 간호사는 환자의 인지 수준을 정확히 평가하고 단계적 교육과 지원을 제공해야 합니다. 자가간호 결핍 중재는 개인위생, 영양, 복약 관리 등 기본적 활동부터 시작하여 점진적으로 독립성을 높이는 방식이 효과적입니다. 반복적 교육, 시각적 자료 활용, 환경 구조화 등이 학습을 촉진하며, 가족이나 보호자의 참여도 중요합니다. 환자의 강점을 활용하고 성공 경험을 제공함으로써 자신감을 회복하도록 격려하는 긍정적 간호 접근이 자가간호 능력 향상과 사회적응을 촉진합니다.

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