두개내압상승 대상자 간호 시뮬레이션 시나리오

문서 내 토픽

1. 두개내압상승(ICP) 환자 간호

두개내압상승 대상자에 대한 간호 중재로 의식상태 사정(GCS, LOC, mental status), 신경학적 징후 모니터링(동공반응, 운동능력), 침상안정 및 머리 30도 상향 체위 유지, 체온관리, 불안간호 등이 포함된다. 환자는 stupor 상태(GCS 12점)로 자발적 운동은 있으나 명령에 적절히 반응하지 않고 통증 자극에 회피반응을 보인다.
2. 호흡관리 및 산소요법

저산소증(SpO2 90%) 및 호흡곤란 호소 환자에게 산소 2L/min 공급하여 SpO2 95% 이상 유지. ABGA 결과 PaCO2 50mmHg로 호흡성산증 및 저환기 상태 확인. 기관지 내 분비물 증가로 인한 흡인 시행, 청진상 crackles 및 Cheyne-Stokes 호흡 관찰.
3. 정맥주입(IV) 및 수액 관리

수분과 전해질 공급을 위한 정맥주입 시행. 5 Right 확인(대상자명, 약명, 용량, 시간, 경로) 후 천자 부위 선정, 소독, 카테터 삽입, 지혈대 제거, 수액 연결 및 반창고 고정. 입원 리스트와 대조하여 확인하고 카테터 크기, 날짜, 시간 기록.
4. 경련(Seizure) 관리 및 약물투여

환자 경련 발생 시 기도확보를 위해 측위 체위 취함. 의사 지시에 따라 항경련제 Diazepam 5mg IV 투여. 경련 중단 후 상태 모니터링 및 필요시 흡인 실시. 환자 안정화 후 의식상태 재사정 및 전자처방 요청.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 두개내압상승(ICP) 환자 간호

두개내압상승 환자의 간호는 신경계 합병증을 예방하고 환자의 생명을 보호하는 데 매우 중요합니다. 효과적인 ICP 관리를 위해서는 환자의 머리를 30도 상향으로 유지하고, 목의 정맥을 압박하지 않도록 주의해야 합니다. 정기적인 신경학적 사정을 통해 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능을 모니터링하는 것이 필수적입니다. 또한 과도한 자극을 피하고 조용한 환경을 유지하며, 적절한 체온 관리와 통증 조절이 필요합니다. 의료진은 ICP 모니터링 장치의 정확한 사용과 해석 능력을 갖추어야 하며, 환자 및 가족에게 상태 변화에 대한 교육을 제공해야 합니다.
2. 호흡관리 및 산소요법

호흡관리와 산소요법은 환자의 산소포화도와 이산화탄소 제거를 유지하는 핵심 간호입니다. 산소 투여 전에 환자의 기저 산소포화도를 확인하고, 적절한 산소 농도를 선택하여 과산소증을 피해야 합니다. 기계호흡 환자의 경우 정기적인 기관지 흡인, 폐 청진, 호흡음 사정이 필요합니다. 인공기도 관리 시 감염 예방을 위한 무균 기술 준수가 중요하며, 구강 위생 관리도 필수적입니다. 환자의 호흡 패턴, 호흡수, 산소포화도를 지속적으로 모니터링하고, 호흡곤란 징후를 조기에 발견하여 대응해야 합니다.
3. 정맥주입(IV) 및 수액 관리

정맥주입과 수액 관리는 환자의 체액 균형과 약물 투여를 위한 중요한 간호 중재입니다. IV 라인 삽입 시 무균 기술을 엄격히 준수하고, 적절한 크기의 카테터를 선택하여 혈관 손상을 최소화해야 합니다. 주입 부위를 정기적으로 사정하여 감염, 혈전증, 외삽 등의 합병증을 조기에 발견해야 합니다. 수액의 종류, 속도, 양을 정확히 관리하고, 환자의 입출량을 기록하여 체액 불균형을 예방합니다. 또한 IV 라인의 개방성을 유지하고, 정기적인 라인 교체 및 드레싱 관리를 통해 감염을 예방하는 것이 필수적입니다.
4. 경련(Seizure) 관리 및 약물투여

경련 관리는 환자의 안전을 보호하고 뇌 손상을 예방하는 중요한 간호입니다. 경련 발생 시 환자를 안전한 위치에 놓고, 기도를 확보하며, 질식 위험을 제거해야 합니다. 경련의 유형, 지속 시간, 신체 부위, 의식 상태 등을 정확히 관찰하고 기록하는 것이 진단과 치료에 도움이 됩니다. 항경련제 투여 시 정확한 용량과 투여 경로를 확인하고, 약물의 부작용을 모니터링해야 합니다. 경련 유발 요인을 파악하여 제거하고, 환자와 가족에게 약물 복용의 중요성과 생활 습관 개선에 대해 교육하는 것이 재발 예방에 효과적입니다.

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