당뇨발 절단술 환자의 감염 위험 및 혈당 관리 간호

문서 내 토픽

1. 당뇨발(Diabetes Mellitus Foot)의 병태생리 및 임상증상

당뇨병 환자에서 장기간 혈당 조절 실패 시 신경병증, 말초혈관질환, 면역손상이 발생한다. 신경병증으로 인해 감각 저하 및 자율신경 장애로 발이 건조해지고, 말초혈관질환으로 혈액순환 부전이 생기며, 면역손상으로 감염 저항력이 감소한다. 이로 인해 발의 작은 상처도 치유되지 않고 급속히 진행되어 궤양, 괴저, Charcot 기형 등이 발생한다. 임상증상으로는 이상감각, 발의 부종, 피부 건조 및 균열, 발가락 변형, 혈액순환 장애 등이 나타난다.
2. 절단술(Amputation)의 정의, 형태 및 수술 전후 간호

절단술은 병소가 된 신체 부위를 외과적으로 제거하는 수술이다. 하지절단의 주요 원인은 당뇨병 동반 말초혈관질환으로 인한 괴저이다. 절단 형태는 개방형(감염 시 선택, 농성삼출액 배농)과 폐쇄형(감염 우려 없을 때 사용, 배액관 삽입)으로 나뉜다. 절단 부위에 따라 발가락, 중족골, Syme, BK, 무릎관절, AK 절단이 있다. 수술 전 간호는 금식, 정서적 지지, 서류 준비이고, 수술 후 간호는 절단부 상승, 부목 적용, 진통제 투여, 상처 사정, 배액관 관리 등이 포함된다.
3. 피부절개와 관련된 감염의 위험 간호진단 및 중재

수술 부위 감염 위험은 절단술 후 주요 합병증이다. 간호사정에서 황색포도알균, B군연쇄상구균 배양, 발열, 높은 WBC/ANC/hs-CRP 수치를 확인한다. 간호중재는 8시간마다 활력징후 측정, 배액관 관리, 무균적 상처소독, 조직배양검사 결과에 따른 항생제(Cefepime, Clindamycin) 투여, 혈당 조절, 해열제 투여 등이다. 교육적 중재로 수술부위 감염예방 및 감염 증상에 대해 교육한다. 평가 결과 발열은 조절되었으나 상처 발적이 지속되어 매일 상처소독 계속 필요하다.
4. 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 간호진단 및 중재

당뇨 환자의 혈당 불안정성은 감염 위험을 증가시킨다. 본 사례에서 BST 49~243 범위로 저혈당과 고혈당이 반복되었고, HbA1c 7.3%로 장기 혈당 조절 불량을 보였다. 간호중재는 하루 5회 BST 측정, 식사량 및 간식 섭취 사정, Metformin 투여, 저혈당 시 단당류 섭취 또는 50% Dextrose 정맥주사, 당뇨식이 섭취 권장 등이다. 교육적 중재로 정상 혈당범위(80~120mg/dl), 저혈당/고혈당 증상 및 대처법, 적절한 식사관리를 교육한다. 평가 결과 정상범위 이해와 증상 대처법은 달성했으나 평균 혈당 조절은 미달성하여 간식 자제 및 당뇨식이 지속 권유 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 당뇨발(Diabetes Mellitus Foot)의 병태생리 및 임상증상

당뇨발은 당뇨병의 심각한 합병증으로, 고혈당으로 인한 신경병증과 혈관병증이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 신경병증으로 인한 감각 저하는 환자가 발의 손상을 인지하지 못하게 하며, 혈관병증으로 인한 혈류 감소는 상처 치유를 방해합니다. 임상적으로 통증 감소, 궤양 형성, 감염 위험 증가 등이 나타나며, 심한 경우 괴저로 진행될 수 있습니다. 조기 발견과 적극적인 혈당 관리, 발 관리 교육이 절단을 예방하는 핵심입니다. 환자 교육과 정기적인 발 검진을 통해 합병증을 최소화할 수 있으며, 이는 당뇨병 관리에서 매우 중요한 부분입니다.
2. 절단술(Amputation)의 정의, 형태 및 수술 전후 간호

절단술은 당뇨발 합병증의 최후의 수단으로, 생명을 구하기 위한 필요한 시술입니다. 절단의 수준에 따라 발가락 절단, 발 절단, 하지 절단 등으로 분류되며, 각각 환자의 기능 회복 정도가 달라집니다. 수술 전 충분한 심리적 준비와 재활 계획이 필요하며, 수술 후에는 통증 관리, 감염 예방, 적절한 드레싱이 중요합니다. 의족 착용 및 재활 훈련을 통해 환자의 삶의 질을 개선할 수 있습니다. 절단 후 환자의 신체상 변화에 대한 심리적 지지와 사회복귀 지원도 간호의 중요한 부분입니다.
3. 피부절개와 관련된 감염의 위험 간호진단 및 중재

당뇨병 환자의 절단술 후 감염 위험은 높으며, 이는 고혈당으로 인한 면역 기능 저하와 혈류 감소 때문입니다. 간호진단으로 '피부절개와 관련된 감염의 위험'을 설정하고, 무균 드레싱 기법, 상처 부위 청결 유지, 정기적인 상처 사정이 필수적입니다. 항생제 투여 여부를 확인하고, 감염 징후(발열, 부종, 분비물 증가, 악취)를 모니터링해야 합니다. 환자 교육을 통해 가정에서의 상처 관리 방법을 지도하고, 혈당 조절을 강조하여 면역 기능을 최적화하는 것이 감염 예방의 핵심입니다.
4. 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 간호진단 및 중재

당뇨병 환자의 불안정한 혈당 수치는 합병증 발생의 주요 원인이며, 불충분한 자가 관리, 약물 순응도 저하, 식이 조절 실패 등이 원인입니다. 간호진단으로 '불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험'을 설정하고, 정기적인 혈당 모니터링, 인슐린 투여 교육, 식이 및 운동 계획 수립이 필요합니다. 환자의 자가 관리 능력을 사정하고, 개별화된 교육을 제공하여 질병 관리에 대한 이해도를 높여야 합니다. 의료진과의 정기적인 상담, 혈당 기록 검토, 약물 순응도 평가를 통해 혈당 조절을 최적화하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

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