신생아 황달 간호진단 및 간호과정

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문서 내 토픽

• 1. 신생아 황달(Neonatal jaundice)의 정의 및 원인

  신생아 황달은 간의 미성숙으로 인해 피부에 빌리루빈이 침착되어 전신이 노랗게 되는 증상이다. 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 발견되며 생후 3~4일경 나타나 7~10일 경 자연 소실된다. 원인은 높은 적혈구수치와 짧은 수명(70~90일)으로 인한 비결합 빌리루빈 증가, 간 미성숙으로 인한 효소활성 부족, 모유수유 시 빌리루빈 포합 방해 등이 있다. 급격한 수치 증가 시 신경계 손상으로 핵황달이 발생할 수 있어 주의가 필요하다.

• 2. 황달의 종류 및 진단

  황달은 생리적 황달과 병적 황달로 분류된다. 생리적 황달은 생후 2~4일 최고치(5~6mg/dL)에 도달하고 5~7일 후 감소한다. 병적 황달은 생후 24시간 이내 발생하거나 혈청 빌리루빈 수치가 만삭아 12mg/dL 이상, 미숙아 10~14mg/dL 이상이거나 10~14일 이상 지속되는 경우다. 모유황달은 모유수유 섭취 부족(생후 3~4일)과 모유 성분으로 인한 증가(생후 4일 이후 20~30mg/dL)로 나뉜다. 진단은 혈청 빌리루빈 측정, Coombs 검사, 혈색소 및 망상적혈구수 확인으로 이루어진다.

• 3. 황달의 치료 및 광선요법

  황달 치료는 광선요법, 교환수혈, 약물치료로 구성된다. 광선요법은 빌리루빈 14mg/dL 이상일 때 적용되며 420~460nm 스펙트럼의 푸른색 광선을 신생아로부터 50~70cm 거리에서 조사한다. 안구 손상 예방을 위해 안대 착용, 생식기 보호를 위해 기저귀 착용이 필수다. 2시간마다 체위 변경으로 광선 노출을 극대화하고 탈수 예방을 위해 충분한 수분 공급이 필요하다. 교환수혈은 광선요법 무반응 시 시행되며 체중의 2배(170mL/kg)를 1시간에 걸쳐 천천히 수혈한다.

• 4. 황달 간호진단 및 간호과정

  주요 간호진단은 광선요법과 관련된 피부통합성 장애 위험성과 간 기능 저하로 인한 신생아 황달이다. 간호목표는 피부통합성 장애 예방, 탈수 증상 방지, 빌리루빈 수치 감소(10mg/dL 이하)다. 간호중재는 V/S 및 I/O 모니터링, 피부 건조도 사정, 광선요법 적용 및 안전관리, 충분한 수분 공급, 보호자 교육 등을 포함한다. 평가 결과 대상자는 퇴원 시까지 피부 이상 없이 탈수 증상 없이 회복되었다.

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• 1. 신생아 황달(Neonatal jaundice)의 정의 및 원인

  신생아 황달은 신생아 시기에 매우 흔하게 나타나는 생리적 현상으로, 빌리루빈 대사의 미성숙으로 인해 발생합니다. 신생아의 간 기능이 완전히 발달하지 않았고 적혈구 수명이 짧으며 장내 순환이 활발하기 때문에 빌리루빈 수치가 상승하게 됩니다. 생리적 황달은 대부분 자연적으로 해결되지만, 병리적 원인에 의한 황달은 용혈성 질환, 감염, 간 기능 부전 등으로 인해 발생할 수 있어 조기 진단과 감별이 중요합니다. 특히 미숙아나 저체중아의 경우 황달 위험이 더 높으므로 세심한 모니터링이 필수적입니다.

• 2. 황달의 종류 및 진단

  신생아 황달은 생리적 황달, 모유 수유 관련 황달, 모유 부족 황달, 병리적 황달 등으로 분류되며, 각각의 특성과 발생 시기가 다릅니다. 진단은 임상적 관찰과 함께 혈청 빌리루빈 검사를 통해 이루어지며, 경피 빌리루빈 측정기는 비침습적이고 신속한 선별 검사로 유용합니다. 황달의 종류를 정확히 파악하는 것은 치료 방침 결정에 매우 중요하며, 신생아의 나이, 체중, 위험 인자 등을 고려하여 치료 기준을 결정해야 합니다. 특히 병리적 황달의 경우 근본 원인을 파악하고 적절한 치료를 시행하지 않으면 핵황달 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 3. 황달의 치료 및 광선요법

  신생아 황달의 치료는 빌리루빈 수치와 신생아의 위험도에 따라 결정되며, 광선요법이 가장 효과적이고 안전한 1차 치료입니다. 광선요법은 파란 빛 파장을 이용하여 빌리루빈을 수용성 물질로 변환시켜 배설을 촉진합니다. LED 광선요법은 기존의 형광등보다 효율성이 높고 열 발생이 적어 선호됩니다. 광선요법이 실패하거나 빌리루빈 수치가 매우 높은 경우 교환 수혈을 고려해야 합니다. 또한 모유 수유 강화, 수액 공급, 기저 질환 치료 등 보조적 치료도 중요하며, 치료 중 지속적인 빌리루빈 모니터링이 필수적입니다.

• 4. 황달 간호진단 및 간호과정

  신생아 황달 관련 주요 간호진단으로는 고빌리루빈혈증 위험, 모유 수유 부족, 부모의 지식 부족 등이 있습니다. 간호과정은 신생아의 빌리루빈 수치 모니터링, 광선요법 시행 및 관리, 모유 수유 지원, 부모 교육 등을 포함합니다. 특히 광선요법 중 신생아의 눈 보호, 체온 유지, 피부 상태 관찰이 중요하며, 정기적인 빌리루빈 검사를 통해 치료 효과를 평가해야 합니다. 부모와의 효과적인 의사소통을 통해 황달에 대한 이해를 높이고 퇴원 후 추적 관찰의 중요성을 강조하는 것이 간호의 핵심입니다.