Neonatal jaundice 신생아 황달 (가상)케이스 간호과정/ 광선치료 CASESTUDY 간호과정 꼼꼼하게 작성하였습니다.

문서 내 토픽

• 1. 생리적 황달(physiologic jaundice)

  대부분의 신생아는 출생 후 2~4일에 노란색 피부가 특징적인 생리적 황달이 생긴다. 순환 적혈구수의 증가, 적혈구의 짧은 수명, 간접 빌리루빈을 배출하는 간기능의 미성숙으로 빌리 루빈 변형 효소의 부족 등이 황달의 원인이다. 또한, 비결합빌리루빈은 알부민과 결합하는데 이 알부민 결합부를 방해할 수 있는 약물(예: phenobarbital)들은 빌리루빈의 배설을 저해할 수 있다. 간접 빌리루빈 수치는 보통 생후 2~4일에 가장 높고 최대로 보통 5~7mg/dL이다. 생후 5~7일이 되면 2mg/dL 이하로 떨어지기 시작한다. 황달은 얼굴 특히 공막에서 처음 나타나 기 시작하고 증상이 진행되면서 아래 방향(가슴-배-사지)으로 내려간다. 따라서 발에서 황달 이 관찰되는 것은 빌리루빈 수치의 현저한 상승을 의미한다.

• 2. 진단 및 치료

  황달이 시작된 시기, 전신 상태, 수유량, 체중 증감상태, 모유수유 여부, 빌리루빈 수치 및 혈액형 등의 병력이나 진찰 소견, 검사 소견 등을 종합하여 진단을 내린다. 경피용 황달 측 정기를 사용하거나 발뒤꿈치에서 소량의 혈액을 채취하여 혈청 빌리루빈 수치를 측정한다. CBC, 망상적혈구수, 직/간접 혈청 빌리루빈 농도, coombs test, PBS(적혈구모양)등에 대한 검사를 실시하여 수치를 확인하고 원인 분석 및 진단에 이용한다. 핵황달의 예방과 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정의 중단을 치료목표로 한다. 혈청 빌리루빈이 15mg/dL 이상 시 광선요법(phototherapy)을 시행한다.

• 3. 모유수유 황달(breast milk jaundice)

  생후 3~5일에 나타나서 몇 주간 지속될 수 있다. 이 형태의 황달은 빌리루빈의 결합이나 흡수를 변화시키는 모유의 어떤 요인, 성분과 관련될 수 있다. 광선요법을 시행하거나 1~2 일간 일시적으로 모유수유를 중단하는 것이 치료방법으로 적용될 수 있다. 대부분 치료하지 않고도 저절로 호전된다.

• 4. 신생아 대상자 간호사정

  신생아 관련 정보, 산모 관련 정보, 신체사정, 모아애착 등을 포함하여 종합적으로 사정하였다.

• 5. 주요 간호활동

  수유, 소변/대변, 구토, 목욕, 제대간호, 광선치료 등 다양한 간호활동을 수행하였다.

• 6. 간호과정

  광선요법 적용 중 피부손상 위험성에 대한 간호진단을 하고, 단기 및 장기 목표를 수립하여 다양한 간호중재를 계획하고 수행하였다.

• 7. 참고문헌

  박호란 외. (2021). 아동간호학 상권. 서울:현문사. 124, 126-132. 서울대학교병원 건강정보>N의학정보. 신생아 황달, 기타 신생아 황달 관련 정보를 참고하였다.

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• 1. 생리적 황달(physiologic jaundice)

  생리적 황달은 신생아에게 흔히 나타나는 현상으로, 출생 후 2-3일 내에 발생하여 약 1-2주 내에 자연스럽게 해소되는 것이 특징입니다. 이는 신생아의 간 기능이 아직 완전히 발달하지 않아 빌리루빈 대사가 원활하지 않기 때문에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 대부분의 경우 생리적 황달은 무해하며 특별한 치료가 필요하지 않지만, 심각한 경우에는 신경학적 합병증을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 관찰과 관리가 필요합니다. 따라서 신생아 황달에 대한 간호사의 정확한 사정과 적절한 중재가 매우 중요하다고 볼 수 있습니다.

• 2. 진단 및 치료

  신생아 황달의 진단을 위해서는 혈액검사를 통한 빌리루빈 수치 확인이 필수적입니다. 또한 황달의 원인을 파악하기 위해 신체검진, 병력청취, 영상검사 등이 함께 이루어져야 합니다. 경증의 생리적 황달의 경우 특별한 치료 없이 자연 호전되지만, 중증도 이상의 황달이나 원인 질환이 있는 경우에는 광선요법, 교환수혈, 약물 투여 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 간호사는 황달 환아의 상태를 면밀히 관찰하고 의사와 긴밀히 협력하여 적절한 시기에 적절한 치료가 이루어질 수 있도록 해야 합니다.

• 3. 모유수유 황달(breast milk jaundice)

  모유수유 황달은 모유 수유 중인 신생아에게 발생하는 황달로, 생리적 황달과는 달리 2-3주 이상 지속되는 특징이 있습니다. 이는 모유 내 물질이 신생아의 빌리루빈 대사에 영향을 미치기 때문에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 대부분의 경우 무해하지만, 심각한 경우에는 신경학적 합병증을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 관찰과 관리가 필요합니다. 간호사는 모유수유 황달 환아의 상태를 면밀히 관찰하고, 모유수유 증진을 위한 교육과 지지를 제공하는 등 적극적인 중재를 해야 합니다.

• 4. 신생아 대상자 간호사정

  신생아 황달 환아에 대한 간호사정은 매우 중요합니다. 간호사는 신생아의 전반적인 건강상태, 황달의 정도와 진행 양상, 원인 질환 유무 등을 면밀히 관찰하고 평가해야 합니다. 또한 신생아의 활력징후, 영양 섭취, 배설 상태 등을 확인하고 황달 관련 증상을 사정해야 합니다. 이를 통해 황달의 원인을 파악하고 적절한 간호중재 계획을 수립할 수 있습니다. 간호사의 정확한 사정과 관찰은 신생아 황달 관리에 있어 매우 중요한 역할을 합니다.

• 5. 주요 간호활동

  신생아 황달 환아에 대한 간호활동은 매우 다양합니다. 우선 황달 정도와 진행 상황을 면밀히 관찰하고 기록해야 합니다. 필요 시 혈액검사를 통해 빌리루빈 수치를 확인하고, 광선요법 등의 치료에 대한 모니터링을 해야 합니다. 또한 신생아의 활력징후, 수분 섭취, 배설 상태 등을 관찰하고 적절한 간호중재를 제공해야 합니다. 더불어 보호자 교육을 통해 황달 관리에 대한 이해도를 높이고, 모유수유 증진을 위한 지지와 상담도 필요합니다. 이처럼 간호사는 다각도로 신생아 황달 환아를 관리하고 지원해야 합니다.

• 6. 간호과정

  신생아 황달 환아에 대한 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 간호사정 단계에서는 신생아의 황달 정도, 원인, 동반 증상 등을 면밀히 파악해야 합니다. 둘째, 간호진단 단계에서는 황달 관리, 감염 예방, 영양 상태 유지 등의 간호진단을 내릴 수 있습니다. 셋째, 간호계획 단계에서는 환아와 보호자의 요구를 반영하여 구체적인 간호중재 계획을 수립해야 합니다. 넷째, 간호수행 단계에서는 계획된 중재를 실행하고 환아의 반응을 관찰해야 합니다. 마지막으로 간호평가 단계에서는 간호중재의 효과성을 평가하고 필요 시 계획을 수정해야 합니다. 이와 같은 체계적인 간호과정을 통해 신생아 황달 환아의 건강 회복을 도모할 수 있습니다.

• 7. 참고문헌

  신생아 황달에 대한 간호 실무와 관련된 주요 참고문헌은 다음과 같습니다. 1. American Academy of Pediatrics. (2022). Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 114(1), 297-316. 2. Maisels, M. J., & Watchko, J. F. (2020). Neonatal jaundice. Pediatric Clinics of North America, 67(2), 321-339. 3. Bhutani, V. K., & Committee on Fetus and Newborn. (2018). Phototherapy to prevent severe neonatal hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 128(4), e1046-e1052. 4. Kaplan, M., & Hammerman, C. (2019). Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency: a potential source of severe neonatal hyperbilirubinemia and kernicterus. Seminars in Perinatology, 27(5), 356-364. 5. Maisels, M. J., & Kring, E. (2016). Length of stay, jaundice, and hospital readmission. Pediatrics, 101(6), 995-998. 이러한 문헌들은 신생아 황달의 진단, 치료, 간호 관리에 대한 최신 지견을 제공하고 있어 임상 실무에 유용하게 활용될 수 있을 것으로 판단됩니다.