성인간호학실습 심근경색 CASE 문헌고찰 및 간호과정

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문서 내 토픽

• 1. 심근경색(Myocardial Infarction)의 정의 및 병태생리

  심근경색은 동맥경화로 좁아진 관상동맥 내의 죽종판 파열에 의해 형성된 혈전으로 관상동맥이 완전히 폐색되면서 심근세포가 괴사되는 질환이다. 심근경색은 심근세포의 괴사로 인해 심근 수축력이 저하되어 심박출량 감소, 좌심실 이완기말압 상승을 초래한다. 이로 인해 폐울혈, 저산소혈증이 나타나고 결과적으로 심부전이 발생한다. 또한 심박출량 저하로 혈압이 낮아져 말초순환장애를 동반한 심인성 쇼크가 나타날 수 있다.

• 2. 심근경색의 진단검사

  심근경색 진단에는 심전도 검사, 심근효소검사, 심초음파검사, 핵의학검사 등이 사용된다. 심전도는 QRS군, ST분절, T파의 변화로 허혈과 경색을 진단한다. 심근효소검사에서는 CK-MB, Troponin T와 I, Myoglobin 등이 측정되며, 특히 Troponin은 심근경색 진단에 높은 특이성을 가진다. 심초음파검사는 심근의 수축과 이완 능력을 관찰하고 심실 구출률을 측정할 수 있다.

• 3. 심근경색의 치료 및 재활

  심근경색의 초기치료는 안정, 통증완화, 산소요법, 부정맥 예방 등을 포함한다. 재관류요법으로는 혈전용해요법, 긴급 관상동맥중재술, 관상동맥우회술 등이 시행된다. 심장재활은 조기 사회복귀를 위해 입원 다음날부터 시작되며, 운동부하 전후 심전도 검사를 통해 ST-T 변화와 부정맥을 모니터링한다. 재발예방은 생활습관 개선과 약물 복용 이행도 향상이 중요하다.

• 4. 심근경색 환자의 간호진단 및 중재

  심근경색 환자의 주요 간호진단은 심박출량 감소와 비효과적 호흡양상이다. 심박출량 감소 관련 간호중재는 활력징후 모니터링, 산소포화도 측정, 심전도 지속 모니터링, 약물 투여 및 부작용 관찰, 체액균형 유지 등을 포함한다. 비효과적 호흡양상 관련 중재는 호흡수와 산소포화도 측정, 산소요법 시행, Pursed-lip 호흡법 교육, 통증 관리 등이 포함된다.

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• 1. 심근경색(Myocardial Infarction)의 정의 및 병태생리

  심근경색은 관상동맥의 폐색으로 인한 심근 조직의 괴사를 의미하며, 급성 관상동맥증후군의 가장 심각한 형태입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이로 인한 혈류 차단이 심근에 산소 공급 부족을 초래합니다. 심근경색의 정확한 이해는 조기 진단과 신속한 치료의 기초가 되므로 매우 중요합니다. 특히 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)의 구분은 치료 전략 결정에 필수적입니다. 위험인자 관리와 예방이 심근경색 발생률 감소에 효과적이므로, 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 환자 교육과 예방 전략 수립에 도움이 됩니다.

• 2. 심근경색의 진단검사

  심근경색의 진단은 임상증상, 심전도, 심근표지자 검사의 삼각형 진단법을 기반으로 합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 심근손상의 조기 발견에 매우 유용하며, 진단의 정확성을 크게 향상시켰습니다. 심전도는 심근경색의 위치와 범위를 파악하는 데 필수적이며, 관상동맥 조영술은 폐색 부위를 확인하고 중재적 치료를 시행하는 표준 검사입니다. 심초음파는 심실 기능과 합병증 평가에 중요한 역할을 합니다. 이러한 다양한 검사들의 적절한 조합은 신속하고 정확한 진단을 가능하게 하며, 치료 시간 단축에 직결되어 환자의 예후 개선에 기여합니다.

• 3. 심근경색의 치료 및 재활

  심근경색의 치료는 급성기 재관류 치료와 장기 약물 치료로 구분됩니다. 경피적 관상동맥중재술(PCI)은 현재 표준 치료법으로, 증상 발생 후 가능한 빨리 시행할수록 예후가 좋습니다. 이중항혈소판제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물 치료는 심근 재형성을 억제하고 생존율을 향상시킵니다. 재활 프로그램은 신체적, 심리적 회복을 촉진하며 재발 위험을 감소시킵니다. 조기 운동 재활은 심폐 기능 개선과 자신감 회복에 효과적입니다. 위험인자 관리, 생활습관 개선, 정기적 추적 관찰은 장기 예후 결정에 중요한 역할을 하므로 포괄적이고 지속적인 치료 접근이 필수적입니다.

• 4. 심근경색 환자의 간호진단 및 중재

  심근경색 환자의 간호는 급성기 생명 위협 상황 관리에서 시작하여 장기 회복 지원까지 포괄적으로 이루어져야 합니다. 주요 간호진단으로는 비효율적 조직 관류, 급성 통증, 불안, 활동 불내증 등이 있습니다. 급성기에는 산소 포화도 유지, 심전도 모니터링, 약물 투여 관리가 중요하며, 통증 관리는 환자의 신체적, 심리적 안정에 필수적입니다. 회복기에는 점진적 활동 증진, 심장 재활 프로그램 참여 격려, 위험인자 관리 교육이 중요합니다. 환자와 가족에 대한 질병 교육, 약물 복용 지도, 생활습관 개선 상담은 재발 예방과 삶의 질 향상에 기여합니다. 개별화된 간호 중재를 통해 환자의 신체적, 정서적, 사회적 회복을 지원하는 것이 중요합니다.