혈액투석의 원리, 적절도 및 합병증 관리

본 내용은 " 투석ppt " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.26

문서 내 토픽

• 1. 혈액투석의 원리

  혈액투석은 말기 신부전 환자에게 시행하는 신대체 요법으로, 투석기와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체 내의 전해질 균형을 유지하며 과잉 수분을 제거한다. 확산, 대류, 초여과의 세 가지 메커니즘을 통해 작동하며, 확산은 농도 경사에 의해 요독 물질이 이동하고, 대류는 압력차에 의해 물과 용질이 함께 이동하며, 초여과는 압력차로 수분과 물질을 제거한다.

• 2. 혈액투석 적절도

  혈액투석의 통상적 처방은 혈류 속도 200~400ml/min, 투석액 속도 500ml/min, 1회 4시간, 주 3회 시행이다. 투석 적절도는 1회 투석 동안 요소의 분획 제거율(URR) 또는 적절도(KT/V)로 정의되며, URR 65~70% 이상, KT/V 최소 1.2 이상(목표 1.4 이상)을 유지할 것을 권장한다. 적절도가 낮을 경우 혈류 속도 증가, 투석기 교체, 투석시간 연장 등을 고려한다.

• 3. 투석 중 합병증 및 처치

  용혈은 흉통, 호흡곤란, 저혈압, 정맥라인 내 진한 포도주색 혈액, 부정맥, HCT 감소, 고칼륨혈증 증상을 보이며, 투석막 과민 반응은 호흡곤란, 작열감, 혈관부종, 두드러기 등을 나타낸다. 투석 불균형 증후군은 두통, 오심, 고혈압, 감각기능 저하 등의 증상을 보이며, 투석시간 단축, 혈류속도 감소, 저유량 투석기 사용, 만니톨 투여 등으로 처치한다.

• 4. 저혈압 및 고혈압 관리

  저혈압은 과도한 혈류량 감소, 많은 체중 증가와 짧은 투석시간, 낮은 나트륨 농도 투석액 사용, 과도한 초여과로 인해 발생한다. 예방은 건체중 정확한 사정, 중탄산 투석액 사용, 저혈압 초기 증상 교육, 투석액 온도 35.5~36℃ 유지, 투석 전 헤마토크릿 25~30% 유지 등이다. 고혈압은 불안, 수분과다, 증가된 레닌-안지오텐신계, 고나트륨혈증, 요독증 등으로 인해 발생하며, 혈압약 투여, 건체중 조절, 투석액 나트륨 농도 조절 등으로 처치한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 혈액투석의 원리

  혈액투석은 신부전 환자의 생명을 유지하는 핵심 치료법입니다. 반투막을 통한 확산, 대류, 흡착의 세 가지 원리로 작동하며, 요독성 물질과 과잉 수분을 효과적으로 제거합니다. 투석액의 전해질 농도 조절을 통해 환자의 전해질 불균형을 교정할 수 있다는 점이 매우 중요합니다. 다만 투석 시간과 혈류량 설정이 치료 효율성에 직접적인 영향을 미치므로, 개별 환자의 체중, 잔존 신기능, 대사 상태 등을 고려한 맞춤형 처방이 필수적입니다. 기술의 발전으로 더욱 효율적인 투석이 가능해졌지만, 여전히 투석 원리의 근본적 한계를 극복하기 위한 지속적인 연구가 필요합니다.

• 2. 혈액투석 적절도

  투석 적절도는 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 지표 중 하나입니다. Kt/V와 URR 같은 정량적 지표를 통해 투석 효율성을 객관적으로 평가할 수 있으며, 이는 환자 생존율과 삶의 질 향상과 직결됩니다. 그러나 적절도 지표만으로는 부족하며, 영양 상태, 잔존 신기능, 심혈관 건강 등 다양한 임상적 요소를 종합적으로 고려해야 합니다. 개인차가 크므로 일률적인 기준보다는 환자별 맞춤형 평가가 중요합니다. 정기적인 모니터링과 투석 처방의 지속적 조정을 통해 최적의 적절도를 유지하는 것이 임상 실무에서 매우 중요합니다.

• 3. 투석 중 합병증 및 처치

  투석 중 합병증은 환자의 안전과 치료 효율성을 위협하는 중요한 문제입니다. 저혈당, 근육경련, 두통 등 급성 합병증부터 감염, 혈전증 같은 만성 합병증까지 다양하게 발생합니다. 각 합병증에 대한 신속하고 적절한 대응이 필수적이며, 이를 위해 의료진의 충분한 교육과 경험이 필요합니다. 예방이 치료보다 중요하므로, 투석 처방 최적화, 혈관 접근로 관리, 감염 관리 등 사전 예방 조치에 집중해야 합니다. 또한 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 합병증 감소에 효과적입니다.

• 4. 저혈압 및 고혈압 관리

  투석 환자의 혈압 관리는 심혈관 질환 예방과 생존율 향상에 필수적입니다. 투석 중 저혈압은 흔한 합병증으로, 수분 제거량 조절, 투석액 나트륨 농도 조정, 투석 시간 단축 등으로 예방할 수 있습니다. 반면 고혈압은 장기적 심혈관 손상을 초래하므로 약물 치료와 함께 수분 및 나트륨 섭취 제한이 중요합니다. 개별 환자의 잔존 신기능, 심장 기능, 영양 상태 등을 고려한 맞춤형 관리가 필요합니다. 정기적인 혈압 모니터링과 투석 처방 조정을 통해 최적의 혈압 범위를 유지하는 것이 장기적 예후 개선에 매우 중요합니다.