말기신부전(ESRD) 인공신장실 간호 사례

문서 내 토픽

1. 말기신부전(ESRD)의 병태생리

말기신부전은 콩팥기능이 15% 이하로 감소된 상태로, 사구체여과율 감소로 인해 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위 파괴로 요 농축 능력이 감소하고 다량의 희석된 요를 배출하며 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력 상실로 다뇨가 악화되고, 진행되면 사구체여과율 감소로 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 가장 흔한 원인은 당뇨병이며 고혈압, 사구체신염 등이 뒤따른다.
2. 혈액투석(HD)의 원리 및 목적

혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환으로 혈액을 정화하는 방법이다. 확산 원리로 반투막을 통해 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 요소, 크레아티닌, 요산 등 노폐물과 전해질이 제거된다. 초여과는 정수압과 흡인으로 체내 과잉 수분을 효과적으로 제거한다. 투석의 목적은 단백질 최종 대사산물 제거, 전해질 및 산-염기 균형 조절, 요독증상 완화, 고혈압 조절 및 빈혈 개선을 통해 삶의 질을 향상시키는 것이다.
3. 혈액투석 환자의 간호관리

혈액투석 환자 간호의 중요한 부분은 자가간호를 위한 환자 교육이다. 투석 시작 전 체중, 활력징후 측정 및 혈관 통로 개존성 확인이 필수적이다. 개존성은 손으로 촉진하여 thrill을 느끼고 청진하여 bruit을 듣는 것으로 확인한다. 환자가 집에서 하루 1-2회 동정맥루 기능을 확인하도록 교육하고, 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운동, 휴식 등 지속적인 자가간호 활동을 지지하는 것이 중요하다.
4. 욕창 예방 및 피부통합성 유지

활동저하 환자의 피부통합성 장애 위험을 예방하기 위해 2시간마다 체위변경, 공기침대 적용, 정기적 back massage를 시행한다. 욕창 호발 부위는 앙와위에서 후두골, 견갑골, 팔꿈치, 천골, 발뒤꿈치이고 측위에서는 귀, 어깨, 대퇴, 무릎측면, 복사뼈이다. Braden scale을 이용한 주기적 욕창 위험도 평가와 발적 부위에 예방적 드레싱 적용, 충분한 영양 섭취 격려를 통해 피부손상을 예방한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 말기신부전(ESRD)의 병태생리

말기신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신체의 항상성 유지가 불가능해지는 심각한 질환입니다. 신장의 여과 기능 상실로 인해 질소 대사산물, 전해질, 수분이 체내에 축적되어 요독증을 유발합니다. 이는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등 다양한 원인으로 발생하며, 신기능 저하 과정에서 신성 빈혈, 골질환, 심혈관계 합병증 등이 동반됩니다. ESRD 환자는 신대체요법이 필수적이며, 질병의 진행을 지연시키고 합병증을 관리하는 것이 중요합니다. 조기 진단과 적절한 치료를 통해 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
2. 혈액투석(HD)의 원리 및 목적

혈액투석은 반투막을 이용한 확산과 초여과 원리로 신장 기능을 대체하는 신대체요법입니다. 환자의 혈액을 체외로 순환시켜 투석액과 접촉하게 함으로써 요독성 물질과 과잉 수분을 제거합니다. 주요 목적은 질소 대사산물 제거, 전해질 균형 유지, 수분 제거, 산염기 평형 조절입니다. 일반적으로 주 3회, 회당 4시간 시행되며, 환자의 신기능 정도와 체중에 따라 조정됩니다. 혈액투석은 생명을 유지하는 필수 치료이지만, 감염, 혈전증, 저혈압 등의 합병증 위험이 있어 신중한 관리가 필요합니다.
3. 혈액투석 환자의 간호관리

혈액투석 환자의 간호관리는 신체적, 심리적, 사회적 측면을 포괄하는 전인적 접근이 필요합니다. 투석 중 활력징후 모니터링, 혈관접근로 관리, 합병증 예방이 핵심입니다. 식이 관리로 단백질, 칼륨, 인, 나트륨 섭취를 제한하고, 수분 섭취를 조절해야 합니다. 투석 간 체중 증가를 최소화하고, 감염 예방을 위해 무균 기술을 철저히 시행합니다. 또한 투석 관련 피로, 우울증, 성기능 장애 등 심리사회적 문제에 대한 지지와 교육이 중요합니다. 환자 자가관리 능력 향상과 삶의 질 개선을 위한 포괄적인 간호중재가 필수적입니다.
4. 욕창 예방 및 피부통합성 유지

욕창은 지속적인 압력으로 인한 조직 손상으로, 특히 움직임이 제한된 환자에게 심각한 합병증입니다. 예방이 치료보다 중요하며, 정기적인 체위 변경, 피부 상태 사정, 압력 분산 장치 사용이 필수입니다. 피부 청결 유지, 적절한 수분과 영양 섭취, 배설물 관리로 피부 환경을 최적화해야 합니다. 고위험군 환자에 대해 Braden 척도 등으로 위험도를 평가하고 맞춤형 중재를 시행합니다. 혈액투석 환자는 영양 부족, 면역 저하로 욕창 위험이 높으므로 더욱 주의깊은 관찰과 예방이 필요합니다. 초기 피부 변화를 조기에 발견하여 진행을 막는 것이 중요합니다.

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