유도분만 케이스 스터디: 고위험 산모의 간호과정

문서 내 토픽

1. 유도분만(Induction of Labor)

자연적인 자궁수축 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 방법이다. 적응증으로는 태아 위험, 자간전증, 임신성 고혈압, 당뇨병 등의 모체 질환이 있으며, 금기증으로는 과거 제왕절개술, 전치태반, 질 헤르페스 감염 등이 있다. 옥시토신을 이용한 유도분만은 정맥투여를 원칙으로 하며, 자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초일 때 투여 용량을 조절한다. 간호중재로는 옥시토신 주입 목적 설명, 태아감시, 15분마다 활력징후 측정, 분만 진행 상태 확인 등이 포함된다.
2. 회음절개술(Episiotomy)

분만 2기에 아두 만출을 돕기 위해 회음을 절개하는 외과적 처치이다. 목적은 회음 열상 방지, 분만 2기 단축, 뇌손상 감소 등이다. 방법은 회음 부위를 리도카인으로 국소마취 후 crowning시 시행하며, 태반 만출 후 봉합한다. 합병증으로는 회음열상 3~4도, 감염 가능성, 혈액손실 위험성, 절개부위 통증, 혈종의 위험이 있다. 종류는 정중절개(Median episiotomy)와 중외측절개(Mediolateral episiotomy)가 있다.
3. 자궁경관무력증(Incompetent Cervix)

자궁경관의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기 또는 3기 초에 진통 없이 무통성으로 개대되어 태아와 부속물이 배출되는 질환이다. 원인은 선천적 이상, 자궁경부 손상, 호르몬 영향, 생리적 원인 등이 있다. 진단은 초음파진단이 가장 중요하며, 치료는 비수술적 치료(침상안정, 수액요법)와 수술적 치료(맥도날드 봉합술, 쉬로드카 봉합술)가 있다.
4. 만삭 조기파막(PROM)

37주 이후 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것으로, 임신 37주 이후 파막되는 경우 24시간 이내에 80~90%가 분만 시작한다. 원인은 자궁경관무력증, 선진부 진입 지연, 높은 자궁 내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 융모양막염 등이다. 진단은 나이트라진 검사(pH 7.0 이상, 청록색 변함), 양치엽 검사, 질식 초음파 등으로 한다. 간호중재는 침상안정, 항생제 투여, 활력징후 및 태아심음 관찰이 포함된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 유도분만(Induction of Labor)

유도분만은 임신 합병증이나 태아 건강 위험이 있을 때 필요한 의료 절차입니다. 의학적 적응증이 명확할 때는 자연분만보다 안전한 선택이 될 수 있습니다. 그러나 의료진은 유도분만의 위험성(자궁 과수축, 감염 위험 증가)과 이점을 신중히 평가해야 합니다. 산모의 개인적 상황, 산과력, 자궁 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 하며, 사전에 충분한 상담과 동의 과정이 중요합니다. 무분별한 유도분만은 피해야 하지만, 적절한 의학적 판단 하에서는 모자 건강 보호에 효과적인 방법입니다.
2. 회음절개술(Episiotomy)

회음절개술은 과거에 일상적으로 시행되었으나, 최근 연구에서 그 필요성이 재검토되고 있습니다. 무분별한 회음절개는 감염, 통증, 성기능 장애 등의 합병증을 증가시킬 수 있습니다. 현재 의료 지침은 선택적 회음절개를 권장하며, 회음부 손상 위험이 높거나 기구 분만이 필요한 경우에만 시행할 것을 제안합니다. 산모의 회음부 상태, 분만 진행 상황, 태아 상태 등을 종합적으로 평가하여 필요성을 판단해야 하며, 산모의 자율성과 선택권을 존중하는 것이 중요합니다.
3. 자궁경관무력증(Incompetent Cervix)

자궁경관무력증은 반복적인 유산이나 조산의 주요 원인이 될 수 있는 심각한 산과 질환입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 임신 유지에 매우 중요합니다. 자궁경관 봉합술(cerclage)이나 자궁경관 페서리 등의 치료법이 있으며, 개별 환자의 상황에 따라 선택됩니다. 그러나 치료 효과는 개인차가 크고, 감염이나 조기 진통 등의 합병증 위험도 있습니다. 정기적인 초음파 검사와 의료진과의 긴밀한 협력을 통해 임신을 안전하게 관리하는 것이 필수적입니다.
4. 만삭 조기파막(PROM)

만삭 조기파막은 분만 진통 시작 전 양막이 파열되는 상태로, 감염 위험 증가와 제대탈출 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 만삭에서의 조기파막은 일반적으로 즉시 분만을 진행하는 것이 권장됩니다. 그러나 산모와 태아의 상태, 감염 징후 여부 등을 종합적으로 평가하여 관리 방침을 결정해야 합니다. 항생제 투여, 정기적인 감염 모니터링, 태아 건강 상태 확인이 중요합니다. 의료진의 신속한 판단과 산모와의 충분한 의사소통이 모자 건강 보호에 필수적입니다.

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