폐색전증 성인간호학 케이스스터디

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1. 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 병태생리

폐색전증은 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 질환이다. 대부분 심부정맥혈전증(DVT)의 혈전이 골반이나 하지에서 떨어져 나와 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되어 환기-관류 불균형을 초래하고, 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하여 폐동맥압이 상승하고 심부전을 초래할 수 있다. 색전 위의 혈소판은 세로토닌과 트롬복산을 분비하여 혈관을 수축시키고, 광범위한 폐혈관수축으로 인해 저산소혈증이 발생한다.
2. 폐색전증의 진단검사

폐색전증 진단의 표준검사는 조영제를 사용한 폐동맥 조영증강 CT(CT pulmonary arteriography)이다. CT에서 폐동맥 내부에 조영제가 차오르지 않는 조영 결손(filling defect)으로 폐색전증을 확인할 수 있다. 기본 검사로는 심전도, 흉부 X선, 심초음파 검사와 혈액검사(일반혈액검사, 화학검사, 응고검사)를 진행한다. d-dimer 검사는 혈전 존재 시 정상보다 상승하여 추가 영상검사 필요성을 판단하는 데 도움이 된다.
3. 폐색전증의 약물치료

폐색전증 치료의 주요 약물요법은 항응고요법과 혈전용해요법이다. 항응고제(헤파린, 와파린)는 색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈전 형성을 예방한다. 헤파린은 7~10일 투여 후 와파린으로 3~6개월 치료한다. 혈전용해제(우로키나제, 스트렙토키나제, t-PA)는 심한 폐색전증에 사용되며 정맥 또는 카테터를 통해 투여된다. 산소요법으로 저산소혈증을 개선하고 필요시 기계환기를 적용한다.
4. 항응고제 사용 시 출혈 위험성 관리

항응고제 투여 중 출혈은 주요 합병증이다. 피부 자반, 검은 변(상부위장관 출혈), 선홍색 혈액이 섞인 대변(하부위장관 출혈) 등을 관찰해야 한다. 침습적 처치를 최소화하고 침습 부위에 5~10분 압박하여 지혈을 촉진한다. 보호자 교육으로 부드러운 칫솔 사용, 면도기 대신 전기면도기 사용, 과격한 활동 금지, 변비 예방 등의 출혈 예방 수칙을 강조한다. 의식변화, 실신, 호흡곤란 등 출혈 증상 발생 시 즉시 보고하도록 교육한다.

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1. 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 병태생리

폐색전증의 병태생리는 Virchow 삼주(정맥 내 혈류 정체, 혈관 내피 손상, 혈액 응고성 증가)를 기반으로 이해할 수 있습니다. 주로 하지 심부정맥혈전증에서 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 폐색시키는 기전이 중요합니다. 폐색전증 발생 시 폐혈관 저항 증가, 우심실 후부하 증가, 심박출량 감소 등의 혈역학적 변화가 발생합니다. 또한 폐색된 영역의 환기-관류 불균형으로 인한 저산소혈증과 이산화탄소 배출 장애가 나타납니다. 이러한 병태생리적 이해는 임상 증상 해석과 치료 방침 결정에 필수적입니다.
2. 폐색전증의 진단검사

폐색전증 진단은 임상적 의심도 평가에서 시작하여 단계적 접근이 필요합니다. D-dimer는 높은 음성예측도로 저위험군 배제에 유용하지만 특이도가 낮아 단독으로는 진단할 수 없습니다. CT 폐동맥조영술(CTPA)은 현재 표준 진단 방법으로 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 심전도, 흉부X선, 동맥혈가스분석은 감별진단에 도움이 됩니다. 심초음파는 우심실 기능 평가와 예후 판정에 중요합니다. 위험도 층화를 위해 troponin, BNP 등 바이오마커 측정도 권장됩니다.
3. 폐색전증의 약물치료

폐색전증 약물치료의 핵심은 항응고제 투여입니다. 초기 치료로 미분획 헤파린, 저분자량 헤파린, 또는 펜톡시파린이 사용되며, 이후 와파린이나 직접경구항응고제(DOAC)로 전환합니다. 고위험 폐색전증에서는 혈전용해제 투여를 고려하며, 이는 사망률 감소에 효과적입니다. 치료 기간은 일반적으로 3개월 이상이며, 재발 위험도에 따라 연장 여부를 결정합니다. 최근 DOAC의 사용이 증가하고 있으며, 와파린 대비 출혈 위험이 낮고 모니터링이 간편한 장점이 있습니다.
4. 항응고제 사용 시 출혈 위험성 관리

항응고제 사용 중 출혈 위험성 관리는 치료 효과와 안전성의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 와파린 사용 시 INR 모니터링을 통해 치료 범위(2-3)를 유지해야 하며, 정기적 검사가 필수입니다. DOAC 사용 시에는 신기능, 나이, 체중 등을 고려하여 용량을 조절합니다. 출혈 위험도 평가 도구(HAS-BLED 등)를 활용하여 고위험군을 식별하고 모니터링을 강화합니다. 약물 상호작용, 간·신기능 장애, 혈소판감소증 등을 주의깊게 관찰해야 합니다. 출혈 발생 시 신속한 대응과 필요시 역전제(비타민K, 프로트롬빈 복합체, 이다루시주맙 등) 투여가 중요합니다.

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