복강경 담낭절제술 수술실 사례 보고서

문서 내 토픽

1. 담낭의 구조와 기능

담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 주머니로 한 번에 20~60mL의 담즙을 보유하며 하루에 약 900mL의 담즙을 배출한다. 담낭은 간에서 분비한 담즙을 저장하고 농축하다가 cholecystokinin 분비 시 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과해 십이지장으로 흐르게 된다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어지며, 신경분포는 복강층과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 구성된다.
2. 담석증(Cholelithiasis)

담석은 담낭 안에 형성되는 결석으로 담즙의 고형 물질에 의해 발생하며 크기, 모양, 구성 물질이 다양하다. 40세 이상에서 발생률이 증가하며 75세 이상에서 3명 중 1명이 담석을 보유한다. 원인은 담즙 성분 변화, 담낭 정체, 감염, 유전적 영향으로 설명된다. 담석은 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 혼합형 담석으로 분류되며, 콜레스테롤 담석이 가장 흔하다.
3. 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)

급성 담낭염은 일반적으로 담석에 의한 담관 폐색으로 나타나며 5~10%는 비담석성이다. 증상은 우상복부 압통, 갑작스러운 통증 시작 후 30분 내 최고점 도달, 머피씨 징후, 오심, 구토, 체온 상승, 황달, 백혈구 증가 등이다. 진단은 담관초음파 촬영술(EUS)로 시행하며, 치료는 외과적 담낭절제술과 항생제 투여, 증상 완화, 위험요인 관리를 포함한다.
4. 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)

복강경 담낭절제술은 복부에 3~4개의 작은 구멍을 뚫어 담낭을 절제하는 최소침습 수술이다. 수술 절차는 소독, 마취, 피부 준비 및 드레이핑, 복막 절제를 통한 이산화탄소 주입, 담낭 박리 및 절제, 봉합 및 드레싱으로 진행된다. 본 사례에서 수술 시간은 35분, 마취 시간은 1시간 5분이었으며 담낭 크기는 3x8cm, 두께 3mm였다.

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1. 담낭의 구조와 기능

담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 중요한 기관으로, 배 모양의 주머니 형태입니다. 담낭의 주요 기능은 식사 후 담즙을 십이지장으로 배출하여 지방 소화를 돕는 것입니다. 담낭벽은 점막층, 근육층, 장막층으로 구성되어 있으며, 담낭관을 통해 총담관과 연결됩니다. 담낭의 수축 기능은 콜레시스토키닌(CCK) 호르몬에 의해 조절되며, 이는 지방 섭취 시 분비됩니다. 담낭이 없어도 생존이 가능하지만, 담즙의 지속적인 배출로 인해 소화 효율이 감소할 수 있습니다. 담낭의 정상적인 기능 이해는 담도계 질환의 병리를 파악하는 데 필수적입니다.
2. 담석증(Cholelithiasis)

담석증은 담낭 내에 결정화된 물질이 축적되어 형성되는 질환으로, 콜레스테롤 담석과 색소 담석으로 분류됩니다. 위험 인자로는 여성, 40대 이상, 비만, 다산, 빠른 체중 감소 등이 있으며, 이를 '4F'로 기억합니다. 담석증의 대부분은 무증상이지만, 담낭관이 폐쇄될 경우 담도산통이 발생합니다. 초음파 검사가 진단의 표준이며, 높은 민감도와 특이도를 보입니다. 무증상 담석증의 경우 일반적으로 수술이 필요하지 않으나, 특정 고위험군에서는 예방적 담낭절제술을 고려합니다. 담석증의 자연 경과와 합병증 위험을 정확히 이해하는 것이 임상 관리에 중요합니다.
3. 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)

급성 담낭염은 담낭관의 폐쇄로 인한 담낭 내 압력 증가와 담낭벽의 염증으로 발생하는 질환입니다. 90% 이상이 담석으로 인해 발생하며, 나머지는 담석 없는 담낭염입니다. 임상 증상으로는 우상복부 통증, 발열, 오심 등이 있으며, Murphy 징후가 특징적입니다. 진단은 초음파 또는 CT 검사로 담낭벽 비후, 담낭 주변 액체 저류 등을 확인합니다. 초기 치료는 금식, 수액 공급, 항생제 투여이며, 대부분의 경우 보존적 치료로 호전됩니다. 그러나 합병증 위험이 있으므로 적절한 시기의 담낭절제술이 필요하며, 고위험군에서는 조기 수술을 고려합니다.
4. 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)

복강경 담낭절제술은 현대 담낭 질환의 표준 치료법으로, 개복 수술에 비해 최소 침습적입니다. 3-4개의 작은 절개를 통해 카메라와 수술 기구를 삽입하여 담낭을 제거합니다. 장점으로는 통증 감소, 회복 시간 단축, 흉터 최소화, 입원 기간 단축 등이 있습니다. 그러나 5-15%의 경우 개복 수술로 전환이 필요하며, 담도 손상 위험이 있습니다. 수술 중 담도 조영술이나 초음파를 통해 담도 결석을 확인할 수 있습니다. 급성 담낭염의 경우 초기 수술이 권장되며, 경험 많은 외과의에 의해 수행될 때 안전성과 효과성이 높습니다. 복강경 담낭절제술은 담낭 질환 치료의 혁신적 발전을 대표합니다.

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