간세포암(HCC) 성인간호학 케이스 스터디

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1. 간세포암(HCC)의 병태생리

간세포암의 주요 원인은 B형, C형 간염 바이러스 감염이며, 악화될 경우 간암으로 변할 가능성이 높다. 단기간에 간암이 발생하는 것은 드물며, 대개 수십 년에 걸쳐 여러 번의 유전자 돌연변이가 축적되어야 암이 생긴다. 간경변증 환자의 5년 생존율은 68%이지만, 복수나 간성뇌증 같은 합병증이 시작되면 생존율이 20~40%로 급격히 낮아진다.
2. 간세포암의 임상증상 및 징후

간암의 증상은 종양이 상당한 크기로 커질 때까지 나타나지 않는 경우가 많다. 초기 증상으로는 우측 상복부 덩어리, 피로감, 팽만감, 체중감소, 복통 등이 있으며, 후기에는 식욕부진, 허약감, 열등이 나타난다. 황달, 복수, 간부전 증상이 진행되고, 종양이 횡격막을 상승시켜 호흡기 문제를 유발할 수 있다.
3. 간세포암의 진단 방법

간암의 진단은 초음파, CT, 간스캔, 간동맥 촬영법, MRI 등의 영상 검사를 통해 이루어진다. 간생검은 진단에 유용하지만 종양에 혈관이 과밀하게 분포된 경우는 시행하지 않는다. 혈액 검사에서 ESR 증가, 빈혈, 고빌리루빈혈증, ALT와 AST 수치 상승, 저혈당, 저알부민혈증 등이 나타난다.

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1. 간세포암(HCC)의 병태생리

간세포암의 병태생리는 만성 간질환, 특히 간경변증을 기반으로 발생하는 복잡한 과정입니다. 주로 B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환 등이 선행 질환으로 작용합니다. 이러한 만성 염증 상태에서 반복적인 간세포 손상과 재생 과정이 발생하며, 이 과정에서 유전자 변이가 축적되어 악성 변환이 일어납니다. 특히 TP53, CTNNB1, AXIN1 등의 종양억제유전자 변이와 성장인자 신호전달 경로의 활성화가 중요한 역할을 합니다. 또한 혈관신생, 면역회피, 상피-중간엽 전이 등의 기전이 종양의 진행을 촉진합니다. 이러한 다단계 발암 과정의 이해는 조기 진단과 치료 전략 개발에 매우 중요합니다.
2. 간세포암의 임상증상 및 징후

간세포암의 임상증상은 종양의 크기, 위치, 간기능 상태에 따라 다양하게 나타납니다. 초기 단계에서는 대부분 무증상이거나 비특이적 증상만 보이기 때문에 조기 발견이 어렵습니다. 진행된 경우 우상복부 통증, 복부 팽만감, 체중 감소, 피로감 등이 나타나며, 간경변증이 동반되면 황달, 복수, 정맥류 출혈 등의 증상이 추가됩니다. 종양 표지자인 알파태아단백(AFP) 상승, 혈관 침범으로 인한 혈전증, 전이에 따른 다양한 증상도 관찰될 수 있습니다. 특히 고위험군에서 정기적인 선별검사를 통한 조기 증상 발견이 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다.
3. 간세포암의 진단 방법

간세포암의 진단은 영상 검사와 생화학적 지표를 종합적으로 활용합니다. 초음파는 선별검사로 널리 사용되며, CT와 MRI는 종양의 크기, 형태, 혈관 침범 정도를 평가하는 데 우수합니다. 특히 동맥기 조영증강과 정맥기 세척 양상은 간세포암의 특징적인 영상 소견으로, 이를 통해 조직검사 없이 진단할 수 있습니다. AFP와 PIVKA-II 같은 종양 표지자는 진단 보조 및 예후 평가에 유용합니다. 영상 검사로 진단이 불확실한 경우 초음파 유도 하 생검을 시행하여 조직학적 확진을 얻습니다. 최근에는 액체생검 기술도 개발되고 있어 비침습적 진단의 가능성을 높이고 있습니다.

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