심전도의 이해와 부정맥 진단

문서 내 토픽

1. 심전도의 정의 및 목적

심전도(EKG)는 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사로, 심장의 부정맥, 심근경색, 전도체계의 기능 이상을 진단하는 데 사용됩니다. 심장의 전기적 현상을 정확하게 기록하여 리듬의 변화를 감지하며, 약물이나 전해질이 심장의 전기적 활동에 미치는 영향을 판단할 수 있습니다.
2. 정상 심전도의 파형 분석

정상 심전도는 P파(심방 탈분극), QRS 복합파(심실 탈분극), T파(심실 재분극), U파 등으로 구성됩니다. PR 간격은 0.12~0.2초, QRS 시간은 0.1초 이하, QT 간격은 RR 간격의 반 이하가 정상입니다. ST 분절은 기준선과 일치하며, 각 파형의 높이와 시간은 특정 범위 내에 있어야 합니다.
3. 동성 부정맥

동성 부정맥은 동방결절에서 발생하는 부정맥으로 동성 빈맥(100회/분 이상), 동성 서맥(60회/분 미만), 동성 부정맥(불규칙적 박동), 동정지 및 동차단이 있습니다. 동성 빈맥은 운동, 카페인, 흥분 등으로 발생하며 원인 제거 시 해결됩니다. 동성 서맥은 미주신경 자극이나 약물로 인해 발생하며 증상이 있을 때 치료합니다.
4. 심방 부정맥

심방 부정맥에는 심방조기수축, 심방조동, 심방세동이 있습니다. 심방조동은 톱니 모양의 F파와 250~400회/분의 심방 박동수가 특징이며, 심방세동은 350~600회/분의 미세한 진동 파형과 불규칙한 심실 반응이 특징입니다. 류마티스성 심질환, 고혈압, 관상동맥질환에서 흔하며 약물 치료나 전기적 제세동으로 치료합니다.
5. 심실성 부정맥

심실성 부정맥에는 심실조기수축, 심실빈맥, 심실세동이 있습니다. 심실빈맥은 110~250회/분의 규칙적인 박동이 특징이며 관상동맥질환이나 심근경색에서 발생합니다. 심실세동은 QRS 군이 없고 매우 빠른 세동파만 있는 생명을 위협하는 부정맥으로 즉시 제세동이 필요합니다.
6. 방실 차단

방실 차단은 심방에서 심실로의 전기적 자극 전도가 지연되거나 차단되는 부정맥입니다. 1도 차단은 PR 간격이 0.2초 이상 연장되고, 2도 차단은 일부 P파에 QRS가 탈락되며, 3도 차단은 심방과 심실의 박동이 완전히 독립적입니다. 심근경색, 허혈성 심질환, 약물 독성이 원인이며 증상에 따라 약물 투여나 인공심박동기 삽입으로 치료합니다.

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1. 심전도의 정의 및 목적

심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하는 필수적인 진단 도구입니다. 심장이 수축할 때 발생하는 전기 신호를 피부 표면의 전극으로 감지하여 그래프 형태로 표현합니다. 이를 통해 심장의 정상 기능 여부, 부정맥, 허혈성 변화, 전해질 불균형 등을 신속하게 파악할 수 있습니다. 심전도는 비침습적이면서도 정보량이 풍부하고 비용 효율적이어서 임상 현장에서 광범위하게 활용됩니다. 특히 응급 상황에서 급성 심근경색이나 생명을 위협하는 부정맥을 빠르게 진단하는 데 매우 중요한 역할을 합니다.
2. 정상 심전도의 파형 분석

정상 심전도의 파형 분석은 임상 진단의 기초입니다. P파는 심방의 탈분극, QRS 복합파는 심실의 탈분극, T파는 심실의 재분극을 나타냅니다. 각 파형의 크기, 지속시간, 형태를 정확히 이해하는 것이 병리적 변화를 감지하는 데 필수적입니다. PR 간격, QT 간격 등의 측정값들은 심장의 전도 시간을 반영하며, 이상 소견은 다양한 심질환을 시사합니다. 정상 범위를 정확히 알고 있어야만 미묘한 이상 소견을 놓치지 않을 수 있으므로, 의료 전문가의 체계적인 학습이 필수적입니다.
3. 동성 부정맥

동성 부정맥은 정상적인 심박동 리듬을 유지하면서 심박수가 변하는 현상입니다. 호흡 동성 부정맥은 생리적이며 건강한 사람에게서도 흔히 관찰됩니다. 이는 호흡 중 흉강 내 압력 변화가 심장으로의 정맥 복귀에 영향을 미치기 때문입니다. 대부분의 경우 임상적 의의가 없으나, 지속적인 동성 부정맥이나 비호흡성 동성 부정맥은 갑상선 기능 항진증, 발열, 스트레스 등의 기저 질환을 시사할 수 있습니다. 따라서 임상 맥락과 함께 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다.
4. 심방 부정맥

심방 부정맥은 심방에서 비정상적인 전기 신호가 발생하여 나타나는 질환입니다. 심방세동은 가장 흔한 임상 부정맥으로, 뇌졸중의 위험을 크게 증가시킵니다. 심방조동, 심방빈맥 등도 중요한 임상 문제입니다. 이러한 부정맥들은 심장 구조적 질환, 고혈압, 갑상선 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 심방 부정맥의 적절한 진단과 관리는 뇌졸중 예방, 심실 기능 보존, 증상 완화에 매우 중요합니다. 항응고제 치료, 심박수 조절, 리듬 조절 등 다각적인 치료 전략이 필요합니다.
5. 심실성 부정맥

심실성 부정맥은 심실에서 발생하는 비정상적인 전기 신호로 인한 부정맥으로, 임상적으로 가장 위험한 부정맥입니다. 심실빈맥과 심실세동은 생명을 위협하는 응급 상황을 초래할 수 있습니다. 심근경색, 심부전, 심근병증 등의 기저 심질환이 주요 원인입니다. 심실 조기 수축은 비교적 흔하지만 대부분 양성이며, 심각한 구조적 질환이 없다면 예후가 좋습니다. 그러나 반복되는 심실성 부정맥이나 혈역학적으로 불안정한 부정맥은 즉각적인 치료가 필요하며, 필요시 제세동기 삽입 등의 중재적 치료를 고려해야 합니다.
6. 방실 차단

방실 차단은 심방에서 심실로의 전기 신호 전달이 지연되거나 차단되는 상태입니다. 1도 방실 차단은 PR 간격 연장으로 나타나며 대부분 임상적 의의가 없습니다. 2도 방실 차단은 일부 심방 신호가 심실에 전달되지 않으며, 모비츠 1형과 2형으로 구분됩니다. 3도 방실 차단은 모든 심방 신호가 차단되어 심실이 독립적인 리듬으로 박동하는 가장 심각한 형태입니다. 방실 차단의 원인은 노화, 심근경색, 약물 부작용, 감염 등 다양합니다. 증상이 있거나 심실 박동수가 매우 느린 경우 인공 심박동기 삽입이 필요할 수 있습니다.

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