의과대 학생을 위한 약물 투약 및 관리 지침

문서 내 토픽

1. 투약의 기본 원칙 및 7Right

간호사는 의사의 처방에 따라 약물을 정확하고 안전하게 투여해야 한다. 투약의 7Right는 정확한 약(Right drug), 정확한 양(Right dose), 정확한 대상자(Right patient), 정확한 방법(Right method), 정확한 시간(Right time), 정확한 교육(Right teaching), 정확한 기록(Right documentation)을 포함한다. 간호사는 약물에 대한 지식, 대상자 교육, 투여 기술, 법적 책임을 가지며 의료진 간 명확한 의사소통이 필수적이다.
2. 경로별 투약 관리

경구투약 시 물약은 투약 전에 반드시 흔들어야 하며 원래 용기에서 보관한다. 주사투약은 IV, IM, 피하주사, 피내주사로 구분되며 각각 다른 기술과 주의사항이 있다. IV 투약 시 정맥관 개존성 확인, 수액속도 설정이 중요하고, IM 주사는 90도 각도로 삽입하며 흡인 후 혈액 확인이 필수다. 피하주사는 45~90도 각도로 1.5cm 삽입하고 인슐린 주사 시 출혈 위험으로 문지르지 않는다.
3. 고위험 의약품 관리

고농도 전해질(KCl, NaCl, MgSo4)은 반드시 희석 후 사용하며 경고문을 부착해 분리보관한다. KCl은 중심정맥용 150mEq/L, 말초정맥용 80mEq/L 최대 농도로 제한되고 40mEq/L 이상 시 infusion pump 사용이 필수다. 항암제는 안전교육 이수자만 조제·투여하며 24시간 내 사용해야 한다. 인슐린은 고위험군 라벨 부착 후 분리보관하고 병형은 실온, 펜형 미개봉은 냉장보관한다.
4. 의약품 보관 및 반납

의약품은 직사광선을 피하고 건냉 보관장소에 보관하며 종류별로 분류한다. 모든 의약품에 약품명, 유효기간, 개봉일자를 라벨링하고 선입선출 원칙을 따른다. 마약은 이중 잠금 철제금고에 보관하고 향정신성의약품은 잠금 장치가 있는 곳에 보관한다. 내복약, 주사약, 수액은 각각 정해진 절차에 따라 반납하며 매월 유효기간을 점검한다.
5. 처방약 관리 및 PRN 처방

정규처방은 1일 처방을 원칙으로 하며 담당의가 자정 이전에 등록한다. 약국에서 정규약품은 04:00 집계 후 08:40부터 불출되고 경구약은 09:40, 10:40, 11:40에 3회 불출된다. 추가처방은 6:00, 10:00, 14:00, 16:00, 19:00, 22:00, 24:00에 집계된다. PRN 처방은 필요에 따라 약속된 상황 발생 시 수행하며 마약류 투여 전 의식상태, 호흡수 확인이 필수다.
6. 비치의약품 및 응급약품 관리

병동 비치약품은 목록에 준하여 보유하고 근무조별 인수인계 시 적정량 유지한다. 비치의약품 목록은 각 부서에 비치하고 월 1회 정기점검하며 유효기간 3개월 전에 교환한다. 응급비치약품은 별도 표시하여 구분하고 일 1회 봉인 상태 점검 후 기록한다. Emergency Cart 내 응급의약품은 월 1회(15일) 정기점검 시 목록, 유효기간, 수량을 확인한다.
7. 지참약 관리

지참약은 본원에서 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 항암제, 희귀의약품은 의사 판단 하에 투여 가능하다. 타병원 처방인 경우 약제부로 식별의뢰 등록하고 입원당일 식별 불가 시 KIMS 검색으로 확인한다. 지참약으로 허용된 항암제 및 희귀의약품은 약품명, 용량, 투여경로, 용법을 포함하여 표시 후 투여하며 의무기록에 기록한다.
8. 항암제 관리 및 투여

항암제는 안전관리 교육 이수 약사, 의사가 제약회사 지침에 따라 조제한다. 투여는 항암화학요법 기본교육 이수 의사, 종양전문간호사, 항암 전담 간호사만 가능하며 경구용은 간호사 투여 가능하다. 조제된 항암제는 정확한 라벨 부착 후 24시간 내 사용해야 하고 보관·취급 시 보호장구 착용이 필수다. 척수강내 항암제 투여 시 의료인 2인이 투여경로 확인 후 간호기록에 기록한다.

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1. 주제1 투약의 기본 원칙 및 7Right

투약의 기본 원칙인 7Right(올바른 환자, 올바른 약물, 올바른 용량, 올바른 경로, 올바른 시간, 올바른 기록, 올바른 반응)는 의료 안전의 핵심입니다. 이러한 원칙들은 투약 오류를 예방하고 환자 안전을 보장하는 데 필수적입니다. 특히 환자 확인 절차와 약물 확인 과정을 철저히 수행하면 대부분의 투약 사고를 방지할 수 있습니다. 의료진은 이 원칙들을 단순한 규칙이 아닌 환자 생명을 지키는 신성한 책임으로 인식해야 하며, 일상적인 업무 속에서도 항상 이를 상기하고 실천해야 합니다.
2. 주제2 경로별 투약 관리

경로별 투약 관리는 약물의 효과와 안전성을 결정하는 중요한 요소입니다. 경구, 주사, 흡입, 경피 등 다양한 경로는 각각 고유한 특성과 주의사항을 가지고 있습니다. 잘못된 경로로의 투약은 심각한 부작용이나 치료 실패를 초래할 수 있으므로, 의료진은 처방된 경로를 정확히 확인하고 각 경로별 올바른 투약 기술을 숙지해야 합니다. 특히 경구 투약 불가능한 환자의 경우 대체 경로 선택이 매우 중요하며, 환자 상태에 따른 적절한 경로 선택이 치료 성공의 열쇠입니다.
3. 주제3 고위험 의약품 관리

고위험 의약품은 투약 오류 시 심각한 결과를 초래할 수 있어 특별한 관리 체계가 필요합니다. 항응고제, 항암제, 인슐린 등 고위험 약물은 이중 확인, 별도 보관, 제한된 접근 등의 강화된 안전 조치가 필수적입니다. 의료기관은 이러한 약물에 대한 명확한 프로토콜을 수립하고, 의료진에게 정기적인 교육을 제공해야 합니다. 또한 투약 전 환자와의 의사소통을 강화하고, 부작용 모니터링을 철저히 수행하여 안전성을 극대화해야 합니다.
4. 주제4 의약품 보관 및 반납

의약품의 적절한 보관은 약물의 효능 유지와 환자 안전을 보장하는 기본입니다. 온도, 습도, 빛 등의 환경 조건을 관리하고, 유효기간을 철저히 확인하며, 의약품을 체계적으로 정리해야 합니다. 특히 냉장 보관이 필요한 약물이나 특수 보관 조건이 있는 약물은 각별한 주의가 필요합니다. 미사용 의약품의 반납 절차도 명확히 하여 약물 오용을 방지하고, 환경 오염을 줄여야 합니다. 정기적인 재고 확인과 폐기 절차의 준수는 의약품 관리의 완성도를 높입니다.
5. 주제5 처방약 관리 및 PRN 처방

처방약 관리는 의사의 지시를 정확히 이행하는 것이 기본이며, PRN(필요시) 처방은 환자의 상태를 정확히 판단하여 투약 여부를 결정해야 합니다. PRN 처방의 경우 투약 기준, 최대 투약 횟수, 투약 간격 등을 명확히 이해하고 있어야 하며, 환자의 증상과 반응을 세심하게 관찰해야 합니다. 과도한 PRN 투약은 약물 의존성이나 부작용을 초래할 수 있으므로, 신중한 판단이 필요합니다. 또한 처방 변경이나 중단 시 의사와의 명확한 소통을 통해 환자 안전을 보장해야 합니다.
6. 주제6 비치의약품 및 응급약품 관리

비치의약품과 응급약품은 긴급 상황에서 신속한 대응을 가능하게 하는 중요한 자산입니다. 이러한 약물들은 항상 접근 가능한 위치에 보관되면서도 무단 사용을 방지하기 위해 체계적으로 관리되어야 합니다. 정기적인 재고 확인, 유효기간 관리, 사용 기록 유지가 필수적이며, 의료진 모두가 위치와 사용 방법을 숙지해야 합니다. 응급 상황에서의 신속한 투약이 생명을 구할 수 있으므로, 평시의 철저한 관리와 정기적인 훈련이 매우 중요합니다.
7. 주제7 지참약 관리

환자가 입원 시 가져온 지참약은 의료 안전 관리에서 간과하기 쉬운 부분이지만 매우 중요합니다. 지참약의 정확한 확인, 기록, 보관은 약물 상호작용이나 중복 투약을 방지하는 데 필수적입니다. 의료진은 환자와 보호자로부터 지참약에 대한 정보를 상세히 수집하고, 의사의 지시에 따라 계속 투약할지 중단할지를 결정해야 합니다. 또한 퇴원 시 지참약의 반환 절차를 명확히 하여 환자 혼동을 방지하고, 지속적인 약물 관리의 연속성을 보장해야 합니다.
8. 주제8 항암제 관리 및 투여

항암제는 고독성 약물로서 특별한 관리 체계와 전문 지식이 필요합니다. 항암제의 보관, 준비, 투여 과정에서 의료진의 안전 보호와 환자 안전이 동시에 고려되어야 합니다. 정확한 용량 계산, 투여 경로 확인, 부작용 모니터링이 매우 중요하며, 항암제 투여 중 발생할 수 있는 응급 상황에 대한 대비도 필수적입니다. 또한 항암제 투여 후 장기적인 추적 관찰과 환자 교육을 통해 치료 효과를 극대화하고 부작용을 최소화해야 합니다.

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