식도정맥류 출혈 응급실 간호과정

본 내용은 " 간호학과 실습 과제 응급실 간호과정 간호진단 A+과제 성인간호학 임상실습 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.02

문서 내 토픽

• 1. 식도정맥류 출혈(Esophageal Varix Bleeding)

  식도 및 위 정맥의 수가 증가하고 크기가 커져서 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질병이다. 간경변증 환자에서 간내 혈관 저항이 증가하여 문맥압항진증이 발생하고, 이는 과역동적순환에 의해 악화된다. 정맥류 미파열 시 무증상이나 파열 시 상부위장관 출혈로 흑색 혈변, 토혈, 빈혈 등의 임상증상을 보인다. 간경변증 환자의 주된 사망 원인이 되고 있으며, 내시경적 결찰술(EVL)이 1차 치료법으로 가장 효과적이다.

• 2. 응급실 간호사정 및 활력징후 모니터링

  환자는 59세 여성으로 토혈 1/3컵 분량으로 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 140/80, 맥박 99, 호흡 20, 체온 36.9, 산소포화도 96%였다. 의식상태는 alert이고 GCS 15점으로 정상이었다. 신체검진에서 우측상복부 경미한 압통, 창백한 결막, 출혈성향 및 빈혈 증상이 관찰되었다. 응급실 채류 중 V/S 모니터링을 통해 혈압 하강, 맥박수 증가 등 출혈 및 체액 부족을 반영하는 징후를 관찰하였다.

• 3. 간호진단 및 간호중재: 체액 부족의 위험

  식도정맥류 출혈과 관련된 체액 부족의 위험 진단으로 정맥 라인 확보 후 처방된 약물 투여, NPO 유지, V/S 철저한 감시, I/O 균형 유지, 출혈 증상 관찰 및 기록, 혈역학적 Lab 추적관찰을 시행하였다. 주요 수액으로 Plasma Solution A 1L을 40cc/hr로 주입하고, 지혈제, 제산제, 혈관수축제 등을 투여하였다. PRBC 400ml, PC 400ml을 수혈하여 혈액량을 보충하고 빈혈을 교정하였다.

• 4. 간호진단 및 간호중재: 오심

  복부팽만과 위장자극과 관련된 오심 진단으로 좌위를 취해 흡인을 방지하고, L-tube를 삽입하여 감압 및 세척을 시행하였다. 오심 증상 시 의료진에게 알리도록 교육하고 구토물을 받을 용기를 제공하였다. 판토록 주사 40mg, 가소콜 액 10mL 등 처방된 약물을 투여하여 위장 자극을 최소화하였다. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 증상 완화를 도왔다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 식도정맥류 출혈(Esophageal Varix Bleeding)

  식도정맥류 출혈은 간경변증 환자에게서 발생하는 가장 심각한 합병증 중 하나로, 높은 사망률을 보이는 응급 상황입니다. 이 질환의 관리에서 초기 대응이 매우 중요하며, 신속한 진단과 적절한 치료가 환자의 생존율을 크게 좌우합니다. 특히 대량 출혈 시 혈역학적 불안정성이 빠르게 진행되므로, 응급실에서의 즉각적인 수액 소생술과 수혈, 그리고 내시경적 지혈술이나 약물 치료의 신속한 시행이 필수적입니다. 또한 재출혈 예방을 위한 장기적 관리 전략도 중요하며, 이를 위해 의료진의 체계적인 프로토콜 준수와 환자 교육이 필요합니다.

• 2. 응급실 간호사정 및 활력징후 모니터링

  응급실에서의 간호사정과 활력징후 모니터링은 환자의 생명을 구하는 첫 번째 방어선입니다. 특히 식도정맥류 출혈과 같은 응급 상황에서는 지속적이고 정확한 모니터링이 환자의 예후를 결정합니다. 혈압, 맥박, 호흡수, 체온뿐만 아니라 산소포화도, 중심정맥압 등의 고급 모니터링도 필요합니다. 간호사는 미세한 활력징후 변화를 감지하고 신속하게 의료진에게 보고하여 즉각적인 중재가 이루어지도록 해야 합니다. 이러한 전문적인 모니터링 능력은 환자의 생명 연장과 합병증 예방에 직결되므로 매우 중요합니다.

• 3. 간호진단 및 간호중재: 체액 부족의 위험

  식도정맥류 출혈로 인한 체액 부족의 위험은 생명을 위협하는 심각한 간호진단입니다. 대량 출혈로 인한 급성 혈액 손실은 빠른 시간 내에 쇼크 상태로 진행될 수 있으므로, 신속한 수액 소생술과 수혈이 필수적입니다. 간호사는 정맥로 확보, 수액 및 혈액 제제의 신속한 투여, 그리고 지속적인 섭취량과 배출량 모니터링을 통해 체액 균형을 유지해야 합니다. 또한 소변량, 피부 탄력성, 점막 상태 등을 관찰하여 탈수 정도를 사정하고, 필요시 의료진에게 보고하여 적절한 중재가 이루어지도록 해야 합니다.

• 4. 간호진단 및 간호중재: 오심

  식도정맥류 출혈 환자의 오심은 출혈 자체로 인한 생리적 반응이자 심리적 불안감의 표현입니다. 오심은 환자의 불편감을 증가시키고 추가 출혈을 유발할 수 있으므로 적절한 관리가 필요합니다. 간호중재로는 항구토제의 투여, 작은 양의 빈번한 수분 섭취, 구강 위생 관리, 그리고 편안한 환경 조성이 포함됩니다. 또한 환자의 심리적 안정을 위해 공감적 태도와 충분한 설명을 제공하고, 필요시 심리 지지를 제공해야 합니다. 오심 관리를 통해 환자의 신체적, 정서적 안정을 도모하는 것이 전체적인 치료 효과를 높이는 데 기여합니다.