파킨슨병 환자의 간호과정 사례보고서

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1. 파킨슨병(Parkinson's disease)의 임상증상 및 진단

파킨슨병은 신경퇴행성 질환으로 도파민 신경세포의 손상으로 인해 발생한다. 주요 증상은 안정시 진전(떨림), 근육 강직, 운동완서, 자세불안정 등이다. 본 사례의 76세 여성 환자는 3년 전 보행장애로 시작하여 진단받았으며, 현재 보행 불가, 저작곤란, 연하곤란 등의 진행된 증상을 보이고 있다. 약물치료로 레보도파, PD-Pexol, Amanta, Madopar, REQUIP 등의 도파민 작용제를 사용하고 있으며, 고혈압 동반질환으로 혈압약을 복용 중이다.
2. 기동성장애 및 근력약화에 대한 간호중재

파킨슨병 환자의 근력약화와 근육강직으로 인한 기동성장애는 주요 간호문제이다. 간호중재로는 수동적 관절범위운동을 1일 2회 이상 시행하고, 2시간마다 체위변경을 통해 구축 예방 및 욕창 방지를 도모한다. 등척성 운동, 물리치료, 작업치료를 주 3회 시행하며, 보행기 사용법 교육과 ADL 훈련을 제공한다. 대상자는 휠체어로 복도 혼자 이동이 가능해지는 목표를 달성하였다.
3. 연하곤란 및 영양불균형 관리

파킨슨병 환자의 후두근 경직으로 인한 연하곤란은 영양불량을 초래한다. 본 환자는 1주일간 2.7kg의 체중감소와 알부민 수치 저하(2.4-3.4 g/dL)를 보였다. 간호중재로 식사 전후 구강세정, 식사환경 개선, 천천히 충분히 씹도록 격려, 영양사 상담을 제공하였다. 고단백 식사 제한 및 약물 복용 시간 조정으로 레보도파 흡수를 최적화하였으며, 퇴원 시까지 체중감소 없음을 달성하였다.
4. 낙상위험 사정 및 예방간호

파킨슨병 환자는 근육강직, 진전, 보행장애로 인해 높은 낙상위험을 가진다. 본 환자의 낙상위험평가 점수는 15점(High risk)이었다. 간호중재로 침상난간 상시 유지, 침대 최저 위치 설정, 주변환경 정리, 호출벨 사용 교육을 시행하였다. 체위성 저혈압 설명, 천천히 일어서기 교육, 낙상예방 가이드 및 동영상 교육을 제공하여 낙상 예방 교육 내용 2가지 이상 표현 및 퇴원 시까지 낙상 없음을 달성하였다.

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1. 파킨슨병(Parkinson's disease)의 임상증상 및 진단

파킨슨병은 도파민 결핍으로 인한 신경퇴행성 질환으로, 조기 진단이 매우 중요합니다. 주요 임상증상인 진전, 경직, 운동완서, 자세불안정성은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 진단은 임상적 평가와 신경영상검사를 통해 이루어지는데, 초기 증상이 미묘하여 진단이 지연될 수 있습니다. 따라서 의료진의 높은 임상적 의심과 체계적인 신경학적 검사가 필수적입니다. 또한 환자 교육을 통해 증상 인식을 높이고, 조기 치료 개입으로 질병 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 진단의 중요성이 강조됩니다. 다양한 진단 도구와 평가 척도의 활용은 질병의 중증도를 객관적으로 파악하는 데 도움이 됩니다.
2. 기동성장애 및 근력약화에 대한 간호중재

파킨슨병 환자의 기동성장애와 근력약화는 낙상, 의존성 증가, 심리적 위축을 초래하므로 적극적인 간호중재가 필수입니다. 물리치료, 작업치료, 운동 프로그램은 근력 유지와 기동성 개선에 효과적입니다. 특히 규칙적인 운동은 도파민 분비를 촉진하고 증상 완화에 도움이 됩니다. 환자 개별 맞춤형 운동 계획 수립, 보조기구 사용 교육, 환경 개선 등의 통합적 접근이 필요합니다. 또한 가족 교육을 통해 일상생활에서의 지속적인 지원 체계를 구축하는 것이 중요합니다. 간호사는 환자의 기능 수준을 정기적으로 평가하고 중재 계획을 조정하여 최적의 독립성 유지를 도와야 합니다.
3. 연하곤란 및 영양불균형 관리

파킨슨병 진행에 따른 연하곤란은 흡인성 폐렴, 영양불균형, 탈수 등 심각한 합병증을 야기합니다. 조기 발견과 체계적인 관리가 생명을 좌우할 수 있습니다. 연하 기능 평가, 식이 형태 조정, 식사 환경 개선 등의 중재가 필요합니다. 영양사와의 협력을 통해 환자의 영양 요구를 충족하는 맞춤형 식단을 제공해야 합니다. 구강 위생 관리, 천천히 먹기, 적절한 자세 유지 등의 교육도 중요합니다. 경관영양이 필요한 경우 환자와 가족의 심리적 지지가 필수적입니다. 정기적인 영양 상태 모니터링과 체중 변화 추적을 통해 영양불균형을 조기에 발견하고 대처하는 것이 환자의 건강 유지에 매우 중요합니다.
4. 낙상위험 사정 및 예방간호

파킨슨병 환자는 자세불안정성, 기동성장애, 인지기능 저하로 인해 낙상 위험이 매우 높습니다. 낙상은 골절, 외상성 뇌손상 등 심각한 결과를 초래하므로 예방이 최우선입니다. 체계적인 낙상위험 사정 도구를 활용하여 개별 위험 요인을 파악하고 맞춤형 예방 전략을 수립해야 합니다. 환경 개선, 보조기구 사용, 규칙적인 운동, 약물 관리 등 다각적 접근이 필요합니다. 환자와 보호자 교육을 통해 낙상 위험 인식을 높이고 예방 행동을 강화해야 합니다. 특히 야간 이동, 욕실 사용 시 주의가 필요합니다. 정기적인 낙상 위험 재평가와 중재 효과 모니터링을 통해 지속적으로 안전 환경을 유지하는 것이 환자의 독립성과 삶의 질 향상에 필수적입니다.

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