모성 시뮬레이션 실습 산후출혈 사전학습

문서 내 토픽

1. 산후출혈(Postpartum hemorrhage)

분만 제3기 완료 후 자궁으로부터 500ml 이상의 출혈(질식분만 기준). 원인은 자궁수축부전, 태반조직잔류, 혈액응고장애, 생식기 감염 등이며, 저혈량증 증상으로 허약감, 심계항진, 저혈압, 빈맥, 핍뇨 등이 나타난다. 산후출혈은 자궁이완과 산도열상이 주요 원인이며, 응급 상황에서는 산소 6-8L/분 공급, 자궁수축제 투여, 자궁저부 마사지 등의 중재가 필요하다.
2. 산후 오로(Lochia)의 형태 및 변화

출산 후 자궁에 남아있던 분비물이 배출되는 정상적인 질 출혈. 적색 오로는 산후 1-3일(혈액, 육류냄새), 갈색은 3-10일(적혈구 오래됨), 황색은 10일-3주(백혈구만), 백색은 4-6주(오로 종료). 비정상 소견은 15분 이내 패드 흠뻑 젖음, 적색 오로 지속, 갈색·백색 오로 6주 이상 지속, 거품·악취 등이다.
3. 산후 자궁수축 사정 및 간호

정상 자궁바닥은 단단하게 수축하며 배꼽 높이에 위치. 비정상은 부드럽고 수축하지 않는 상태. 간호중재는 자궁하부 지지하며 마사지, 혈괴 배출, 옥시토신 투여, 배뇨 사정 등. 자궁저부마사지는 자궁근육 섬유 수축과 응고된 혈액 배출을 위해 시행하며, 과도한 마사지는 자궁이완 원인이 된다.
4. 회음열상 분류 및 관리

1도: 질점막과 피부 열상, 2도: 질점막·피부·회음체 열상, 3도: 항문조임근까지 열상, 4도: 직장까지 열상. 2도 이상 열상 시 봉합 후 냉찜질, 온찜질, 좌욕, 건열요법 적용하여 통증감소, 부종감소, 감염예방을 도모한다.
5. 저혈량쇼크 증상 및 실혈량에 따른 징후

저혈량쇼크 증상: 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 차고 축축한 피부, 핍뇨, 무감동. 실혈량 15-20%: 정상 혈압·맥박, 25-35%: 수축기압 90-100mmHg 미만, 중등도 빈맥, 35-50%: 수축기압 60mmHg 미만, 심한 빈맥, 무뇨 또는 10ml/시간 이하, 기면상태.
6. 단순도뇨(Straight Catheterization)

방광팽만 완화, 무균 소변검사, 잔뇨량 사정 목적. 여자 6-7Fr, 남자 7-8Fr 사용. 여자는 배횡와위에서 요도 후상방으로 5-8cm, 남자는 12-18cm 삽입. 수술 후 8-12시간 배뇨 불가능 환자, 진정제 효과로 배뇨 불가능 환자에게 적응된다.
7. 근육주사 부위 및 기술

둔부 배면(상외측), 둔부 복면(V자 부위), 외측광근(대퇴 전측방 중앙), 대퇴직근, 삼각근 등 5개 부위. 성인은 3ml, 아동 2ml 이하, 2세 미만 영아 1ml 이상 금지. 주사침 20-23Guage, 3.8-7.5cm 길이. 혈액응고장애, 찰과상, 신경골조직 손상 부위는 피한다.
8. 정맥주사 투약의 5 Right 원칙

정확한 대상자, 정확한 약물(3차 확인), 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간(30분 전후). 추가로 정확한 교육 포함. 말초정맥 주사 부위는 전완부(정중정맥, 요측피정맥), 손등부(정수골정맥). 손목 3손가락 이내, 정중전완부는 피한다.

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1. 산후출혈(Postpartum hemorrhage)

산후출혈은 분만 후 가장 심각한 합병증 중 하나로, 산모의 생명을 위협할 수 있는 중요한 의료 문제입니다. 분만 후 24시간 이내에 500mL 이상의 출혈이 발생하는 경우를 조기 산후출혈이라 하며, 이는 자궁수축 부전, 태반 잔류, 산도 손상 등 다양한 원인으로 발생합니다. 산후출혈의 예방과 조기 진단, 신속한 대응이 매우 중요하며, 의료진의 적절한 모니터링과 응급 처치 능력이 산모의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 위험 인자를 가진 산모에 대한 사전 준비와 분만 후 자궁수축제 투여, 지속적인 활력징후 모니터링이 필수적입니다.
2. 산후 오로(Lochia)의 형태 및 변화

산후 오로는 분만 후 자궁 내막이 재생되는 과정에서 배출되는 분비물로, 그 색깔과 양의 변화는 산모의 회복 상태를 나타내는 중요한 지표입니다. 오로는 시간 경과에 따라 적색 오로(lochia rubra), 갈색 오로(lochia fusca), 백색 오로(lochia alba)로 변화하며, 이러한 정상적인 변화 과정을 이해하는 것은 산후 합병증 조기 발견에 필수적입니다. 비정상적인 오로의 양이나 악취, 색깔 변화는 감염이나 자궁 내 태반 잔류 등을 시사할 수 있으므로, 산모 교육과 지속적인 관찰이 중요합니다.
3. 산후 자궁수축 사정 및 간호

산후 자궁수축은 분만 후 자궁이 임신 전 크기로 돌아가는 과정으로, 산후 회복의 핵심 지표입니다. 자궁저의 높이, 경도, 중앙선 위치를 정기적으로 사정하여 정상적인 수축 진행 상황을 모니터링해야 합니다. 자궁수축 부전은 산후출혈의 주요 원인이 되므로, 적절한 자궁수축제 투여, 방광 배뇨 유도, 유방 자극 등의 간호 중재가 필요합니다. 산모의 통증 관리와 함께 자궁수축 상태를 체계적으로 사정하고 기록하는 것이 산후 합병증 예방과 조기 대응에 매우 중요합니다.
4. 회음열상 분류 및 관리

회음열상은 분만 중 발생하는 흔한 손상으로, 그 정도에 따라 1도부터 4도까지 분류되며, 각 등급에 따른 적절한 봉합과 관리가 필수적입니다. 1도와 2도 열상은 대부분 자연 치유되지만, 3도와 4도 열상은 항문괄약근과 직장까지 손상되어 전문적인 봉합과 관리가 필요합니다. 회음열상의 적절한 관리는 산모의 회복 속도, 감염 예방, 장기적인 배뇨 및 배변 기능 유지에 영향을 미칩니다. 분만 후 회음부 간호, 상처 관리, 감염 예방, 통증 관리 등 포괄적인 접근이 산모의 삶의 질 향상에 중요합니다.
5. 저혈량쇼크 증상 및 실혈량에 따른 징후

저혈량쇼크는 순환 혈액량의 감소로 인한 생명 위협적 상태로, 산후출혈의 가장 심각한 합병증입니다. 실혈량에 따라 1단계부터 4단계까지 진행되며, 각 단계별로 맥박, 혈압, 호흡, 피부 색깔, 의식 수준 등에서 특징적인 변화가 나타납니다. 초기 단계에서는 보상 기전으로 인해 증상이 미미할 수 있으므로, 의료진의 높은 임상적 의심과 신속한 사정이 중요합니다. 저혈량쇼크의 조기 인식과 신속한 수액 보충, 수혈, 응급 처치는 산모의 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 합니다.
6. 단순도뇨(Straight Catheterization)

단순도뇨는 산후 산모의 방광 배뇨를 유도하거나 소변 검체를 채취하기 위해 시행되는 중요한 간호 기술입니다. 산후 산모는 회음부 손상, 통증, 부종 등으로 인해 배뇨 곤란을 겪을 수 있으며, 방광 팽만은 자궁수축을 방해하여 산후출혈을 악화시킬 수 있습니다. 단순도뇨 시 무균 기술의 엄격한 준수, 적절한 도뇨관 선택, 산모의 편안함과 프라이버시 보호가 필수적입니다. 도뇨 후 감염 예방을 위한 회음부 위생 관리와 배뇨 재개 여부 모니터링도 중요한 간호 역할입니다.
7. 근육주사 부위 및 기술

근육주사는 산후 산모에게 자궁수축제, 항생제, 진통제 등을 투여하는 중요한 투약 경로입니다. 주사 부위는 상완부, 대퇴부, 둔부 등이 있으며, 각 부위의 해부학적 특성과 신경혈관 손상 위험을 고려하여 선택해야 합니다. 특히 둔부 주사는 좌골신경 손상을 피하기 위해 상외측 사분면에 정확히 시행해야 합니다. 근육주사 기술의 정확성은 약물의 흡수 속도, 효과, 합병증 예방에 직접적인 영향을 미치므로, 올바른 기술 습득과 지속적인 실습이 필요합니다.
8. 정맥주사 투약의 5 Right 원칙

정맥주사 투약의 5 Right 원칙(올바른 환자, 올바른 약물, 올바른 용량, 올바른 경로, 올바른 시간)은 의약 오류를 예방하고 환자 안전을 보장하는 기본적이면서도 가장 중요한 원칙입니다. 산후 산모는 자궁수축제, 항생제, 수액 등 다양한 정맥주사 투약을 받으므로, 이 원칙의 철저한 준수가 필수적입니다. 각 단계에서의 체계적인 확인과 이중 확인 절차는 투약 오류로 인한 산모의 피해를 방지합니다. 현대 의료 환경에서 정보 기술의 활용과 함께 의료진의 주의 깊은 태도와 책임감 있는 실천이 환자 안전 문화 정착에 가장 중요합니다.

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