임신성고혈압(자간전증) 간호과정 사례연구

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1. 임신성고혈압의 정의 및 병태생리

임신성고혈압은 임신 중 혈압이 140mmHg/90mmHg 이상 증가하거나 단백뇨를 동반하지 않고 분만 후 12주 이내에 정상혈압으로 돌아오는 질환입니다. 명확한 원인은 불명확하나 태반의 혈류장애, 산모의 체질적 요인, 혈관수축력 증가, 프로스타글란딘의 비정상적 작용 등이 관련됩니다. 병태생리는 말초혈관의 저항성 증가로 신체 각 장기에 혈액공급이 방해되어 간, 신장, 중추신경, 눈, 폐 손상 및 혈액응고 불균형을 초래합니다.
2. 임신성고혈압의 위험요인 및 증상

위험요인으로는 초임부, 다태임부, 가족력, 과도한 비만, 만성질환, 이전 임신 시 임신성고혈압 병력 등이 있습니다. 증상은 임신 20주 이후 발병하며 갑자기 발병하여 급격히 진행되는 경우가 많습니다. 단백뇨를 제외한 고혈압이 나타나며 자간전증으로 이행 시 간기능 이상, 혈소판 감소, 폐부종, 태아성장지연 등이 나타날 수 있고 심해지면 경련(자간증)을 일으켜 생명까지 위험합니다.
3. 임신성고혈압의 진단 및 분류

임신성고혈압은 안정상태에서 6시간 간격으로 측정한 혈압이 140/90mmHg 이상으로 2번 이상 측정되고 의미 있는 단백뇨(24시간 채뇨 소변 내 300mg 이상)가 없는 경우입니다. 자간전증은 고혈압과 단백뇨(중증시 3+~4+, 24시간 요단백 500mg 이상) 및 혈소판감소증, 신기능감소, 간이상, 뇌증상, 폐부종 중 하나 이상의 소견이 나타날 때입니다. 자간증은 자간전증 증상에 발작과 경련이 동반될 때입니다.
4. 임신성고혈압의 간호과정 및 중재

간호사정에서는 경련의 전조증상, 뇌신경 이상, 응고장애 증상, 부종상태, 태아상태를 파악합니다. 간호진단은 고혈압과 관련된 비효과적 조직관류 변화입니다. 간호중재로는 I/O, 단백뇨, 혈압, 체중, 태동 측정 및 관찰, 좌측위 침상휴식 유지, 매일 태동측정, 균형식이와 염분섭취 교육, 가벼운 운동 교육 등이 포함됩니다. 간호평가는 혈압증가 없음, 부종악화 없음, 경련전조증상 없음, 두통 호소 없음을 확인합니다.

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1. 임신성고혈압의 정의 및 병태생리

임신성고혈압은 임신 20주 이후에 처음 발생하는 고혈압으로, 분만 후 12주 이내에 정상화되는 특징을 가집니다. 병태생리적으로는 태반 형성 과정에서의 혈관신생 이상, 내피세포 기능장애, 그리고 면역학적 변화가 복합적으로 작용합니다. 특히 혈관내피성장인자(VEGF)와 태반성장인자(PlGF)의 불균형이 중요한 역할을 하며, 이로 인한 혈관수축과 혈소판 응집 증가가 임상증상을 유발합니다. 이러한 기전의 이해는 조기 진단과 적절한 중재를 위해 매우 중요하며, 향후 생물표지자 개발을 통한 예측 가능성 향상에 기여할 것으로 기대됩니다.
2. 임신성고혈압의 위험요인 및 증상

임신성고혈압의 위험요인은 모체 요인(고령, 비만, 당뇨병, 만성고혈압)과 태반 요인(다태임신, 포상기태)으로 구분됩니다. 초산부, 이전 임신성고혈압 경력, 가족력 등도 중요한 위험요인입니다. 증상은 두통, 상복부 통증, 시각장애 등으로 나타나며, 심각한 경우 경련(자간)으로 진행될 수 있습니다. 많은 산모가 무증상이므로 정기적인 혈압 모니터링이 필수적입니다. 위험요인을 조기에 파악하고 증상을 인식하는 것이 모체와 태아의 안전을 보장하는 데 매우 중요합니다.
3. 임신성고혈압의 진단 및 분류

임신성고혈압의 진단은 임신 20주 이후 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상으로 정의됩니다. 분류는 임신성고혈압과 전자간증으로 나뉘며, 전자간증은 단백뇨 유무에 따라 추가 분류됩니다. 심각한 특징(심한 두통, 상복부 통증, 혈소판 감소 등)의 유무도 중요한 분류 기준입니다. 정확한 진단을 위해서는 반복 측정, 요단백 검사, 혈액검사 등이 필요합니다. 국제 진료지침에 따른 표준화된 진단 기준의 적용은 일관된 임상 관리와 예후 예측을 가능하게 합니다.
4. 임신성고혈압의 간호과정 및 중재

임신성고혈압의 간호과정은 포괄적인 사정, 정확한 진단, 계획된 중재, 그리고 지속적인 평가로 구성됩니다. 주요 중재는 혈압 모니터링, 약물치료(메틸도파, 라베탈올, 니페디핀), 생활양식 개선(저염식, 휴식), 그리고 산모 교육입니다. 전자간증 위험이 있는 경우 황산마그네슘 투여와 같은 예방적 중재가 필요합니다. 간호사는 산모의 신체적, 심리적 안녕을 도모하고 합병증을 조기에 발견하는 역할을 수행합니다. 효과적인 간호중재는 모체 이환율과 사망률 감소, 그리고 신생아 예후 개선에 직접적으로 기여합니다.

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