담관암 말기 환자의 통증 관리 및 심리 지지 사례

본 내용은 " 성인실습 담관암 Case study (질병의 진행과 관련된 만성통증), (안 좋은 예후와 관련된 절망감) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.19

문서 내 토픽

• 1. 담관암 및 담낭암

  담관암은 담관의 상피세포에서 발생한 악성종양으로, 담낭암은 담낭에서 발생하는 선암종이다. 본 사례의 환자는 담관암(CBD cancer), 담낭암(GB cancer), 폐전이, 림프절 전이로 TNM stage 4의 진행성 암으로 진단되었다. 담관암의 위험인자로는 담관 정체, 만성 염증, 만성 감염 등이 있으며, 초기에는 특별한 증상이 없어 조기 진단이 어렵다. 환자는 상복부 통증과 황달 증상으로 입원하였으며, 담관 폐쇄로 인한 황달 완화를 위해 PTBD(경피 경간내시경시술)를 통한 금속 스텐트 삽입술을 시행받았다.

• 2. 암성 통증 관리

  진행된 암 환자의 80~90%가 중증도 이상의 극심한 통증을 경험한다. 본 사례 환자는 입원 초기 진통제를 거부했으나 통증이 심해지면서 약물 치료를 요청하게 되었다. 치료로는 마약성 진통제인 듀로제식 디트랜스패치 12mcg/h와 비스테로이드성 소염진통제인 아큐판 주사 200mg을 투여하였다. 간호 중재로는 통증 사정, 정기적 활력징후 측정, 마사지 요법, 전환요법, 충분한 숙면 제공 등을 시행하여 NRS 통증척도를 6점에서 3점으로 감소시켰다.

• 3. 말기 암 환자의 심리 지지 및 절망감 관리

  말기 암 환자는 죽음의 공포, 통제 상실, 의존에 대한 불안 등 다양한 심리사회적 고통을 경험한다. 본 사례 환자는 진단 후 항암치료를 거부하고 넋을 놓은 상태로 절망감을 보였다. 간호 중재로는 신뢰관계 수립, 치료적 의사소통, 조용한 환경 제공, 의미 있는 가족과의 시간 제공, 부드러운 신체 접촉 등을 시행하였다. 환자는 자신의 죽음을 수용하는 단계로 진행되었으며, 삶을 정리하고자 하는 의지를 간접적으로 표현하게 되었다.

• 4. 말기 암 환자의 보존적 치료 및 간호

  근치적 절제가 불가능한 진행성 암의 경우 보존적 치료가 중요하다. 본 사례에서는 통증 완화, 오심과 구토 완화, 영양 유지, 감염 예방 등을 목표로 하였다. 약물 치료로는 위산 억제제(판토락), 간보호제(레갈론), 이담제(우루사) 등을 투여하였다. 간호 계획에는 정확한 섭취량과 배설량 측정, 저지방식 식이 제공, 구강 위생 관리, 침습적 처치 부위 감염 관찰 등이 포함되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 담관암 및 담낭암

  담관암과 담낭암은 조기 진단이 어려워 예후가 좋지 않은 악성종양입니다. 이들 질환의 발병률은 상대적으로 낮지만, 진단 시 이미 진행된 단계인 경우가 많아 치료 성공률이 낮습니다. 위험 인자로는 담석, 만성 담낭염, 원발성 경화성 담관염 등이 있으며, 이러한 위험 인자를 가진 환자들에 대한 정기적인 선별검사가 중요합니다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료법이지만, 많은 환자들이 수술 불가능한 상태에서 진단됩니다. 따라서 화학요법, 방사선요법 등 보존적 치료법의 개발과 개선이 필수적이며, 환자의 삶의 질 향상을 위한 다학제적 접근이 필요합니다.

• 2. 암성 통증 관리

  암성 통증은 암 환자의 삶의 질을 크게 저하시키는 주요 증상으로, 효과적인 관리가 매우 중요합니다. WHO 진통제 사다리에 따른 단계적 접근이 표준 치료법이며, 비마약성 진통제에서 시작하여 필요시 마약성 진통제로 상향 조정하는 방식이 효과적입니다. 개별화된 통증 평가와 환자의 반응에 따른 맞춤형 치료가 필수적입니다. 약물 치료 외에도 신경차단술, 중재적 시술 등 비약물적 중재도 고려되어야 합니다. 의료진의 충분한 교육과 환자-의료진 간의 효과적인 의사소통이 통증 관리의 성공을 위해 필수적이며, 마약성 진통제 사용에 대한 사회적 편견 극복도 중요합니다.

• 3. 말기 암 환자의 심리 지지 및 절망감 관리

  말기 암 환자들은 죽음에 대한 공포, 신체 기능 상실, 역할 변화 등으로 인해 심각한 심리적 고통을 경험합니다. 절망감, 우울증, 불안감은 흔한 심리 반응이며, 이러한 증상들이 신체 증상을 악화시킬 수 있습니다. 정신건강 전문가, 사회복지사, 영적 돌봄 제공자 등 다학제적 팀의 개입이 필수적입니다. 환자와 가족을 위한 심리 상담, 지지 집단, 명상 등의 중재가 도움이 됩니다. 환자의 자율성 존중, 의미 있는 삶의 마무리 지원, 영적 안위 제공 등이 중요합니다. 의료진의 공감적 경청과 희망적이면서도 현실적인 의사소통이 환자의 심리적 안정에 크게 기여합니다.

• 4. 말기 암 환자의 보존적 치료 및 간호

  말기 암 환자에게 완치를 목표로 하는 공격적 치료는 오히려 해가 될 수 있으므로, 증상 완화와 삶의 질 향상을 목표로 하는 보존적 치료가 적절합니다. 호스피스 완화의료는 신체적, 심리적, 사회적, 영적 고통을 통합적으로 관리하는 접근법입니다. 효과적인 통증 관리, 오심, 호흡곤란 등 증상 조절이 핵심입니다. 간호사는 환자의 편안함 증진, 존엄성 유지, 가족 지지 등에서 중추적 역할을 합니다. 환자와 가족의 바람과 가치관을 존중하는 의사결정 과정이 중요하며, 사전 의료지시서 작성을 권장합니다. 가정 기반 간호, 입원 완화의료, 외래 완화의료 등 다양한 설정에서 질 높은 보존적 치료 제공이 필요합니다.