뇌경색 및 폐렴 복합 사례 간호 연구

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

뇌경색은 뇌졸중의 결과로 허혈과 함께 발생하는 질환으로, 우리나라 65세 이상 노인 사망 원인 중 주요 질환이다. 본 사례에서 환자는 좌측 근위 내경동맥 폐색으로 기계적 혈전절제술을 시행받았으며, CT 뇌관류 검사에서 좌측 중간대뇌동맥 및 전대뇌동맥 영역의 관류 지연이 확인되었다. 환자는 의식 저하, 우측 팔 약화 등의 신경학적 증상을 보였으며, 뇌 실질 강화와 소혈관 질환에 의한 뇌위축이 관찰되었다.
2. 폐렴(Pneumonia)

폐렴은 폐포와 세기관지의 염증으로 인한 부종을 초래하는 질환으로, 저산소혈증을 유발한다. 중환자실 환자에서 병원감염의 주요 발생 부위이며, 본 사례에서 환자는 입원 후 흉부 X선상 의심 소견과 함께 CRP 상승(8.78~11.40), 백혈구 증가, 황색의 진한 객담 배출 등의 증상을 보였다. 치료는 항생제(Tazoractam, Fullgram, Ceftriaxone) 투여, 기관지확장제, 객담 배출 촉진 등으로 진행되었다.
3. 중환자 간호 중재

중환자실 환자의 간호는 기도 유지, 감염 예방, 조직관류 유지를 중심으로 진행된다. 본 사례에서 시행된 주요 중재는 정기적 활력징후 모니터링, 신경학적 상태 사정(GCS), 일일 출입량 측정, 기도 흡인, 30도 거상 체위 유지, 카테터 부위 관찰 및 무균 드레싱, 침습적 처치 시 무균술 준수, 처방 약물 투여 등이다. 이러한 중재들은 환자의 상태 악화를 예방하고 회복을 촉진하는 데 중요한 역할을 한다.
4. 간호진단 및 목표 설정

본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 혈류 장애와 관련된 조직관류장애, 복합적 요인과 관련된 감염위험성, 부동과 관련된 피부통합성장애, 기도청결과 관련된 구강점막손상, 운동장애와 관련된 낙상위험성이다. 각 진단에 대해 단기 목표(2~5일)와 장기 목표(퇴원 시까지)를 설정하였으며, 혈압 조절, 감염 지표 정상화, 신경학적 회복 등을 목표로 하였다. 일부 목표는 달성되었으나 정신상태 회복과 감염 지표 정상화는 미달성되었다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 신경계 응급상황 중 가장 흔한 질환입니다. 빠른 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 대응이 매우 중요합니다. 특히 발병 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여가 효과적이므로, 응급실 도착 시간을 단축하는 것이 필수적입니다. 뇌경색 환자의 간호에서는 신경학적 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고, 재발 방지를 위한 약물 관리와 생활습관 개선 교육이 중요합니다. 또한 재활 과정에서 신체 기능 회복을 위한 체계적인 중재가 필요하며, 환자와 가족의 심리적 지지도 간과할 수 없는 부분입니다.
2. 폐렴(Pneumonia)

폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체가 폐포에 감염을 일으키는 질환으로, 특히 고령자와 면역력이 약한 환자에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 간호 측면에서는 호흡 상태 모니터링, 산소포화도 유지, 기침 및 가래 배출 촉진이 핵심 중재입니다. 또한 영양 섭취 지원, 감염 관리, 합병증 예방이 중요하며, 환자 교육을 통해 회복 후 재발 방지에 도움을 줄 수 있습니다. 특히 지역사회획득폐렴과 병원획득폐렴의 구분은 치료 방향 결정에 중요한 역할을 합니다.
3. 중환자 간호 중재

중환자 간호는 생명 유지를 위한 고도의 기술과 지식이 요구되는 전문 분야로, 환자의 생리적 안정성 유지가 최우선입니다. 중환자실에서의 간호 중재는 의학적 치료를 보조하면서 동시에 환자의 신체적, 정서적 안녕을 도모해야 합니다. 지속적인 생체신호 모니터링, 기계호흡 관리, 약물 투여 관리 등의 기술적 중재와 함께 감염 예방, 욕창 예방, 영양 관리 등의 예방적 중재가 중요합니다. 또한 의식이 없거나 제한된 환자와의 의사소통, 가족 지지, 심리적 안정 제공도 중환자 간호의 중요한 요소입니다. 중환자 간호의 질은 환자의 회복과 생존율에 직접적인 영향을 미치므로 전문성과 책임감이 필수적입니다.
4. 간호진단 및 목표 설정

간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 간호 중재의 방향을 결정하는 기초가 되므로, 정확한 진단이 효과적인 간호의 출발점입니다. 간호진단은 의학진단과 달리 환자의 반응과 대응 능력에 초점을 맞추어야 하며, 객관적 자료와 주관적 자료를 종합적으로 분석해야 합니다. 목표 설정 시에는 SMART 원칙(구체적, 측정 가능, 달성 가능, 현실적, 시간 제한)을 적용하여 명확하고 실현 가능한 목표를 수립해야 합니다. 단기 목표와 장기 목표를 구분하여 설정하고, 환자와 보호자의 참여를 통해 목표의 타당성을 확보하는 것이 중요합니다. 또한 간호 중재 후 목표 달성 여부를 평가하고 필요시 간호계획을 수정하는 지속적인 과정이 필요합니다.

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