동국대학교 간호학과 성인간호학 실습1 지침서

문서 내 토픽

1. 활력징후 측정

활력징후는 체온(BT), 맥박(PR), 호흡(RR), 혈압(BP)을 측정하는 것으로 신체기능 이상 시 변화가 가장 먼저 나타나기 때문에 대상자 상태를 사정할 수 있다. 맥박은 요골맥박, 심첨맥박, 경동맥박 등 다양한 부위에서 측정 가능하며, 체온은 구강, 항문, 액와, 고막 등에서 측정한다. 혈압은 상박혈압과 대퇴혈압으로 측정하며, 호흡은 규칙성과 깊이를 관찰한다.
2. 투약 및 주사 간호

경구투약, 좌약, 외용약, 근육주사, 피하주사, 피내주사, 정맥주사 등 다양한 투약 경로가 있다. 모든 투약은 5Rights(정확한 대상자, 약물, 용량, 경로, 시간)를 확인해야 한다. 인슐린 피하주사는 복부, 상완부, 대퇴 순으로 흡수율이 빠르며, 부위를 순환하여 투약해야 한다. 정맥주사는 엄격한 무균술이 요구되며, 중심정맥관(CVC, PICC, Hickman, chemo-port)을 이용한 투약도 있다.
3. 수혈 간호

수혈은 전혈, 적혈구농축액, 신선동결혈장, 혈소판농축액 등 다양한 혈액제제를 사용한다. 수혈 전 혈액형 검사와 교차검사를 시행하며, 수혈 중 부작용 발생 시 즉시 중단하고 의사에게 보고해야 한다. 수혈 후 처음 1시간은 15분마다, 이후 30분마다 활력징후를 측정하고 부작용을 관찰한다.
4. 배뇨 및 배설 간호

요도도뇨관(단순도뇨, 유치도뇨), 치골상도뇨관, 요관도뇨관, 인공요도구 등 다양한 배뇨 방법이 있다. 단순도뇨는 여성 7-10cm, 남성 17-22cm 삽입하며, 무균술을 철저히 지켜야 한다. 배뇨 및 세척 간호에는 방광세척, 방광훈련, 잔뇨측정 등이 포함된다. 관장은 배출관장, 정체관장, 결장루세척 등이 있다.
5. 산소요법 및 흡인간호

산소공급 방법으로는 비강캐뉼라, 비강카테터, 산소마스크, 벤투리마스크, 비재호흡마스크, 산소텐트, 앰부백 등이 있다. 비강캐뉼라는 2-4L/min으로 35% 이하의 산소를 공급하며 가장 일반적으로 사용된다. 흡인간호는 비강흡인, 구강흡인, 기관내흡인, 기관흡인으로 나뉘며, 흡인시간은 10-15초를 초과하지 않아야 한다.
6. 위장관 및 배액튜브

위장관 튜브로는 Levin, Sengstaken-Blakemore tube, Salem sump, Cantor, Miller-Abbott tube 등이 있다. 배액튜브로는 T-tube, Penrose, Jackson-Pratt, Hemovac, PTBD, ENBD, PTGBD 등이 있다. 각 튜브는 특정 목적에 따라 사용되며, 위치 확인과 감염 예방이 중요하다.
7. 항암화학요법 간호

항암화학요법의 부작용으로는 오심·구토, 변비, 설사, 위염, 출혈, 감염, 탈모, 골수기능장애 등이 있다. 항암제 투여 경로로는 정맥주사(IV), 피하주사(SC), 중심정맥관(CVC, PICC, Hickman, chemo-port), 척수강내, 경막외, 복강내, 흉막강내 투여 등이 있다. 중심정맥압(CVP) 모니터링으로 심장 기능과 혈액량을 평가한다.
8. 간호기록

간호기록에는 활력징후 기록, 간호력, 투약·정맥수액·수혈 기록, 간호활동 기록, 간호진단 기록 등이 포함된다. 모든 기록은 정확성과 적절성을 위해 대상자 상태와 반응, 시행된 간호와 관련된 내용을 기록하고 수행 즉시 간결하게 작성해야 한다. 간호기록은 법적 증거로서 효력을 가진다.

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1. 활력징후 측정

활력징후 측정은 환자의 기본적인 건강 상태를 파악하는 가장 중요한 간호 행위입니다. 체온, 맥박, 호흡, 혈압 측정을 통해 환자의 생리적 변화를 조기에 감지할 수 있으며, 이는 질병의 진행 상황을 모니터링하고 의료진의 의사결정을 돕는 데 필수적입니다. 정확한 측정 기술과 일관된 측정 시간 유지는 신뢰할 수 있는 데이터 수집을 보장하며, 환자의 안전과 치료 효과 향상에 직결됩니다. 특히 고위험 환자나 수술 후 환자의 경우 더욱 세심한 주의가 필요합니다.
2. 투약 및 주사 간호

투약 및 주사 간호는 환자 안전의 핵심 영역으로, 정확한 약물 투여가 치료 성공을 좌우합니다. 올바른 약물 선택, 용량, 투여 경로, 시간 확인은 의약 오류를 방지하는 필수 단계입니다. 주사 기술의 숙련도와 무균 조작 원칙 준수는 감염 예방과 환자 통증 최소화에 중요합니다. 투약 전후 환자 교육과 부작용 모니터링도 간호의 중요한 책임이며, 이를 통해 환자의 약물 순응도와 치료 효과를 높일 수 있습니다.
3. 수혈 간호

수혈 간호는 생명을 구하는 중요한 의료 행위이면서 동시에 높은 위험성을 내포하고 있습니다. 혈액형 확인, 교차 검사, 혈액 제제의 적절한 보관 및 운반은 수혈 부작용을 예방하는 필수 절차입니다. 수혈 중 환자의 생리적 반응을 지속적으로 관찰하고 이상 증상 발생 시 즉각적인 대응이 필요합니다. 환자와의 충분한 의사소통, 동의 확인, 그리고 수혈 후 합병증 모니터링까지 전 과정에서 세심한 간호가 요구됩니다.
4. 배뇨 및 배설 간호

배뇨 및 배설 간호는 환자의 기본적인 생리적 욕구를 충족시키는 중요한 간호 활동입니다. 배뇨 패턴 모니터링을 통해 신장 기능, 수분 균형, 감염 여부 등을 파악할 수 있으며, 이는 환자의 전반적인 건강 상태 평가에 필수적입니다. 배설 곤란이나 요실금 환자에 대한 개별화된 중재는 환자의 신체적, 심리적 안위를 증진시킵니다. 위생 관리와 감염 예방, 그리고 환자의 존엄성 존중은 이 영역 간호의 핵심 가치입니다.
5. 산소요법 및 흡인간호

산소요법 및 흡인간호는 호흡 곤란 환자의 생명을 유지하는 필수적인 간호 중재입니다. 적절한 산소 농도 설정과 투여 방법 선택은 환자의 산소 포화도 유지와 저산소증 예방에 직결됩니다. 기도 흡인 시 무균 기술 준수와 환자의 불편감 최소화는 감염 예방과 환자 안위 향상에 중요합니다. 호흡 상태의 지속적인 모니터링과 환자 교육을 통해 치료 효과를 극대화할 수 있으며, 특히 장기 산소요법 환자의 경우 심리적 지지도 함께 제공되어야 합니다.
6. 위장관 및 배액튜브

위장관 및 배액튜브 간호는 환자의 영양 공급과 위장관 기능 회복을 돕는 중요한 간호 활동입니다. 튜브 삽입 시 정확한 위치 확인과 고정은 합병증 예방의 기본이며, 정기적인 튜브 관리와 피부 간호는 감염과 손상을 방지합니다. 영양액 투여 시 속도와 양 조절, 그리고 환자의 소화 상태 모니터링은 영양 공급의 효과성을 보장합니다. 튜브 제거 후 경구 섭취로의 전환 과정에서도 세심한 관찰과 지지가 필요하며, 환자의 불편감 완화와 심리적 안위 제공도 중요한 간호 책임입니다.
7. 항암화학요법 간호

항암화학요법 간호는 암 환자의 생존율 향상과 삶의 질 개선에 중요한 역할을 하는 전문적인 간호 영역입니다. 항암제의 독성 특성을 이해하고 부작용 예방 및 관리에 적극적으로 대응하는 것이 필수적입니다. 오심, 구토, 골수 억제, 탈모 등 다양한 부작용에 대한 개별화된 중재는 환자의 신체적 안위와 치료 순응도를 높입니다. 항암제 투여 중 정맥염 예방, 외출혈 관리, 감염 예방 등 안전 관리도 중요하며, 무엇보다 환자와 가족의 심리적 지지와 정서적 지원이 전인적 간호의 핵심입니다.
8. 간호기록

간호기록은 환자 간호의 질을 평가하고 의료 팀 간 의사소통을 촉진하는 중요한 문서입니다. 정확하고 객관적인 기록은 환자의 건강 상태 변화를 추적하고 간호 중재의 효과성을 평가하는 데 필수적입니다. 법적 증거로서의 가치와 환자 안전 보장을 위해 시간 정확성, 명확한 표현, 그리고 전문 용어의 올바른 사용이 요구됩니다. 전자 의무기록 시스템의 도입으로 기록의 접근성과 효율성이 향상되었으나, 환자 정보 보호와 개인정보 보안 관리도 함께 강화되어야 합니다.