위암 문헌고찰 및 간호사례

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위에 생기는 암을 두루 이르는 말이며, 대부분을 차지하는 암은 위선암(adenocarcinoma)이다. 이 외에도 드물게 위의 림프조직에서 발생하는 림프종, 위의 간질세포에서 발생하는 간질성 종양, 비상피성 조직에서 유래하는 육종, 그리고 호르몬을 분비하는 신경내분비암 등이 발생하기도 한다. 위암은 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하며, 헬리코박터 파일로리균, 위암 관련 질병, 식생활, 흡연, 음주, 가족력 등과 관련이 있다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 주요 원인으로는 헬리코박터 파일로리균 감염(감염된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암 확률이 2~3배 높음), 만성 위축성 위염(위암 발생 위험도 6배 증가), 장상피화생(위암 발생빈도 10~20배), 이형성(고등급 이형성의 위암 발생률 33~85%), 식이(질산염, 방부제, 짠 음식, 매운 음식, 탄 음식), 흡연(1.5~2.5배), 음주(1.5~2배), 가족력(약 2배) 등이 있다.
3. 위암의 임상증상 및 진단

위암의 초기증상은 무증상이거나 상복부 불쾌감, 상복부 동통, 식사후 소화불량, 식후팽만감, 식욕부진 등으로 위염이나 위궤양 증세와 비슷하다. 진행되면 복부에 종괴가 만져지고, 오심, 구토, 연하곤란, 위장관출혈이 발생하며, 식욕감퇴와 체중감소 등으로 몸이 허약해진다. 진단은 위내시경과 생검, 상부위장관 촬영술, 내시경초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET) 등으로 이루어진다.
4. 위암의 치료 및 수술 간호

위암의 치료는 약물치료(5-FU, docorubicin, mitomycin-C, cisplatin 등), 방사선치료, 수술로 나뉜다. 수술은 위암의 1차적 치료법으로 내시경점막절제술, 내시경점막하층박리술, 복강경수술, 전체위절제술, 부분위절제술 등이 있다. 수술전 간호는 심호흡과 기침방법 교육, 영양결핍 교정(수술전 5~10일간 완전정맥영양)을 포함하고, 수술후 간호는 호흡기 간호, 위배액 관리, 음식과 수액 공급, 안위 제공 등이 필요하다.
5. 위암 수술후 합병증 및 관리

초기 합병증으로는 출혈, 샘창자 봉합부위 누출, 위정체 등이 있고, 후기 합병증으로는 덤핑증후군(가장 흔함, 6~12개월 지속), 빈혈, 지방흡수불량, 담석증, 장폐색 등이 있다. 덤핑증후군은 고농도 음식이 소화되지 않고 소장으로 직접 빠르게 들어가면서 발생하며, 기본 치료는 식이요법이다. 빈혈은 전체위절제술시 내적인자 결핍으로 철분결핍성 빈혈과 악성빈혈이 발생할 수 있다.

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 조직학적 분류에 따라 선암, 편평상피암, 신경내분비암 등으로 나뉘며, 위치에 따라 분문부암, 체부암, 유문부암으로도 분류됩니다. 이러한 분류는 예후 판정과 치료 방침 결정에 매우 중요한 역할을 합니다. 특히 TNM 병기 분류 체계는 종양의 크기, 림프절 전이, 원격 전이 여부를 종합적으로 평가하여 환자의 생존율 예측과 맞춤형 치료 계획 수립에 필수적입니다. 정확한 정의와 분류 체계의 이해는 의료진이 환자에게 적절한 정보를 제공하고 최적의 치료 결과를 도출하는 데 기초가 됩니다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 발생은 다양한 환경적, 유전적, 감염성 요인이 복합적으로 작용합니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 가장 중요한 위험요인으로 만성 염증을 유발하고, 흡연, 과도한 음주, 고염분 식이, 가공육 섭취 등의 생활습관도 발병 위험을 증가시킵니다. 가족력과 유전적 소인도 무시할 수 없는 요소이며, 장상피화생이나 위축성 위염 같은 전암성 병변도 중요한 위험요인입니다. 이러한 위험요인들을 인식하고 조기에 관리하는 것이 위암 예방과 조기 발견에 매우 효과적입니다.
3. 위암의 임상증상 및 진단

위암의 초기 단계에서는 특이적 증상이 거의 없어 조기 발견이 어려운 특징이 있습니다. 상복부 불편감, 소화불량, 체중 감소, 식욕 부진 등의 증상이 나타나지만 이는 비특이적이어서 진단을 지연시킬 수 있습니다. 상부위장관 내시경은 가장 정확한 진단 방법이며, 조직 생검을 통해 조직학적 확진이 가능합니다. CT, MRI, PET-CT 등의 영상 검사는 병기 결정과 전이 여부 평가에 필수적입니다. 따라서 위험군에 대한 정기적인 선별 검사와 의심 증상 발생 시 신속한 진단 검사가 예후 개선에 중요합니다.
4. 위암의 치료 및 수술 간호

위암의 치료는 병기, 환자의 전신 상태, 종양의 특성에 따라 결정되며, 수술이 근치적 치료의 중심입니다. 위 절제술과 림프절 절제술이 표준 치료이며, 진행성 위암의 경우 항암화학요법을 병행합니다. 수술 전 간호는 영양 상태 개선, 심리적 준비, 호흡 운동 교육 등을 포함하고, 수술 후 간호는 통증 관리, 영양 공급, 감염 예방, 조기 이동 및 재활에 중점을 둡니다. 특히 위 절제 후 소화 기능 변화에 대한 적응 교육과 식이 지도가 환자의 삶의 질 향상에 매우 중요합니다.
5. 위암 수술후 합병증 및 관리

위암 수술 후 발생 가능한 합병증은 다양하며, 조기 합병증으로는 출혈, 감염, 문합부 누출, 폐렴 등이 있고, 후기 합병증으로는 덤핑 증후군, 담즙 역류성 위염, 영양 결핍, 골다공증 등이 있습니다. 이러한 합병증들은 환자의 회복을 지연시키고 삶의 질을 저하시킬 수 있으므로 예방과 조기 발견이 중요합니다. 적절한 영양 관리, 정기적인 추적 관찰, 증상 모니터링, 약물 치료 등을 통해 합병증을 최소화할 수 있습니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 강화는 장기적인 건강 유지와 합병증 예방에 필수적입니다.

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