뇌경색 환자 간호사례 연구 - 중대뇌동맥 폐색

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 병태생리 및 임상증상

뇌경색은 다양한 원인으로 뇌혈관이 막혀 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면서 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하는 질환이다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르게 된다. 중대뇌동맥 폐색 시 갑작스럽고 심한 두통, 반대쪽 손발 운동마비, 반대쪽 반신의 감각 장애, 동측성 반맹증, 의식상태 악화, 연하곤란, 실어증 등이 나타난다. 진단에는 신경계 사정, 뇌척수액 검사, 혈관조영술, 컴퓨터 단층촬영 등이 있으며, 치료에는 기도 유지, 고혈압 치료, 뇌압 조절, 항응고제 및 혈전용해제 투여 등이 있다.
2. 혈관 내 혈전제거술(IAT)과 정맥 혈전용해제(IV tPA) 치료

IAT는 급성기(6시간 이내) 뇌경색 환자에게 혈관조영술을 통해 뇌혈관을 직접 촬영하면서 동맥을 통해 urokinase를 주입하여 혈전이나 색전을 녹이는 시술이다. IV tPA는 Actilyse 50mg을 0.9mg/kg 투여(최대 90mg)하며, 전체용량의 10%는 IV bolus로, 나머지 90%는 infusion pump를 이용해 1시간 동안 투여한다. 두 치료 모두 출혈의 위험성이 높으며, 시술 후 24시간 이내에 CT검사를 실시하여 합병증 여부를 확인해야 한다.
3. 뇌경색 환자의 간호진단 및 중재

뇌경색 환자의 주요 간호진단은 혈전 및 뇌 내 출혈로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성, 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결, 삼투성 이뇨제 사용 및 수분섭취 제한과 관련된 전해질 불균형 위험성이다. 간호중재로는 1시간마다 활력징후와 의식수준 측정, 동공 크기 및 반사 사정, 머리를 30도 상승시킨 체위 유지, mannitol 등 약물 투여, 산소 공급, 기도 흡인, 체위변경, 전해질 및 삼투압 농도 확인 등이 포함된다.
4. 뇌경색 환자의 신경학적 사정 및 모니터링

뇌경색 환자의 신경학적 사정에는 의식수준(GCS), 동공 반사, 근력 평가, NIHSS 점수 측정 등이 포함된다. 본 사례에서 환자는 입원 시 GCS 4/2/5에서 퇴원 시 1/VE/1로 악화되었으며, 동공은 3mm에서 5mm로 확대되고 fixed 상태로 변화했다. 근력은 우측 상지 V에서 0으로, 좌측 상지 I에서 0으로 악화되었다. NIHSS 점수는 15~19점으로 중증도를 나타냈다. 이러한 신경학적 악화는 두개내압 상승과 뇌조직 손상의 진행을 의미한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 병태생리 및 임상증상

뇌경색은 뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직의 허혈성 손상으로, 현대 사회에서 주요 사망 및 장애 원인입니다. 병태생리적으로 혈전이나 색전에 의한 혈류 차단이 발생하면 뇌세포는 산소와 포도당 부족으로 수 분 내에 손상되기 시작합니다. 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 언어장애, 시각장애, 의식변화 등이 흔합니다. 특히 증상 발생 후 4.5시간 이내의 '골든타임'이 매우 중요하므로, 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 위험인자 관리와 조기 증상 인식이 뇌경색 예방 및 치료에 필수적입니다.
2. 혈관 내 혈전제거술(IAT)과 정맥 혈전용해제(IV tPA) 치료

IV tPA와 IAT는 급성 뇌경색 치료의 핵심 중재로, 각각의 장단점이 있습니다. IV tPA는 비침습적이고 광범위하게 접근 가능하지만 출혈 위험이 있고 효과가 제한적입니다. 반면 IAT는 큰 혈관 폐색에서 높은 재개통율을 보이며 더 나은 임상 결과를 제공하지만, 전문 시설과 숙련된 인력이 필요합니다. 현재 치료 지침은 두 치료법의 병합 사용을 권장하고 있으며, 환자의 증상 발생 시간, 혈관 폐색 위치, 금기사항 등을 종합적으로 고려하여 최적의 치료 전략을 결정해야 합니다. 신속한 의사결정과 시술 시간 단축이 환자 예후 개선에 매우 중요합니다.
3. 뇌경색 환자의 간호진단 및 중재

뇌경색 환자의 간호는 다양한 간호진단을 포함하며, 주요 진단으로는 뇌조직 관류 부족, 신체 운동 장애, 의사소통 장애, 자가간호 결손 등이 있습니다. 효과적인 중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 혈압 및 혈당 관리, 흡인 예방, 조기 재활 시작, 심리사회적 지지 제공 등을 포함합니다. 특히 편마비 환자의 체위 변경, 피부 간호, 배뇨 관리는 합병증 예방에 필수적입니다. 환자와 가족 교육을 통한 질병 이해도 증진과 퇴원 후 재활 계획 수립도 중요한 간호 역할입니다. 개별화된 간호계획으로 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모해야 합니다.
4. 뇌경색 환자의 신경학적 사정 및 모니터링

신경학적 사정은 뇌경색 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고 치료 효과를 평가하는 데 필수적입니다. NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 등의 표준화된 도구를 이용한 정기적 사정이 중요하며, 의식 수준, 안구 운동, 시야, 안면 대칭성, 근력, 감각, 언어, 소뇌 기능 등을 체계적으로 평가해야 합니다. 특히 신경학적 악화 징후인 의식 저하, 동공 산대, 편마비 악화 등을 신속히 감지하여 의료진에 보고하는 것이 중요합니다. 지속적 모니터링을 통해 뇌부종, 재경색, 출혈 등의 합병증을 조기에 발견할 수 있습니다. 정확하고 일관된 신경학적 사정은 환자의 예후 결정과 치료 계획 수립에 중요한 정보를 제공합니다.

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!