뇌막의 이차성 악성 신생물 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌척수 종양

뇌 및 척수에 생기는 종양으로 소아에서 가장 흔한 고형 종양입니다. 양성 종양은 자라면서 주위 뇌척수 부위에 압력을 가하지만 전이되지 않으나, 악성 종양은 빠르게 자라고 다른 부위로 전이됩니다. WHO 등급에 따라 1-2등급은 저등급(양성), 3-4등급은 고등급(악성)으로 분류되며, 등급이 높을수록 예후가 좋지 않습니다. 증상으로는 두통, 구역, 구토, 경련, 마비 등이 있으며 조기 진단이 어렵고 치료 후에도 신경학적 후유증을 초래할 수 있습니다.
2. 비효율적 기도청결

환자는 지속적인 백색 객담 배출, 폐음 청진 시 천명음과 협착음(stridor) 발생, 산소포화도 저하(80대까지 하강) 등의 증상을 보였습니다. 간호중재로는 석션 시행, 거담제 투약(Muteran, Acetylcysteine), 네뷸라이져 치료, 반좌위 자세 유지 등을 시행하였으며, 흡인성 폐렴 예방을 위해 금식을 권장하였습니다. 흉부 X선 검사에서 우하엽 폐렴 소견이 확인되었습니다.
3. 만성 통증 관리

악성 신생물로 인한 전신 통증으로 진통제 용량이 지속적으로 증가하였습니다. Morphine은 5mg에서 20mg으로, Fentanyl Patch는 37mcg에서 150mcg으로 증량되었습니다. 간호중재로는 CNPS 통증 사정, 비약물적 중재(심호흡, 자가통증조절), 약물적 중재 교육, 통증 일지 작성 등을 시행하여 진통제 투여 후 통증 점수 0점을 달성하였습니다.
4. 욕창 관리

부동으로 인해 천골 부위 stage 1(10×15×0cm), 좌측 엉덩이 부위 stage 2(1.5×1.5×0.1cm) 욕창이 발생하였습니다. 욕창사정 점수 12점으로 고위험군이었습니다. 간호중재로는 2시간마다 체위 변경, 에어 매트리스 적용, Medifoam dressing 교환, 피부 청결 유지, 침요 주름 제거 등을 시행하여 욕창 악화를 방지하고 감염을 예방하였습니다.

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1. 뇌척수 종양

뇌척수 종양은 중추신경계에 발생하는 심각한 질환으로, 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 현대 의학에서는 MRI, CT 등의 영상진단 기술과 신경외과 수술 기법의 발전으로 치료 성과가 향상되고 있습니다. 다만 종양의 위치, 크기, 조직학적 특성에 따라 예후가 크게 달라지므로 다학제 팀의 협력이 필수적입니다. 환자의 신경학적 기능 보존과 삶의 질 향상을 위해 수술, 방사선 치료, 화학 치료 등을 적절히 조합하여 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 또한 장기 추적 관찰과 재활 치료도 중요한 역할을 합니다.
2. 비효율적 기도청결

비효율적 기도청결은 호흡기계 질환의 주요 합병증으로, 폐렴이나 호흡부전으로 진행될 수 있어 적극적인 중재가 필요합니다. 환자의 기침 반사 능력, 분비물의 특성, 의식 수준 등을 종합적으로 평가하여 흡인, 체위 변경, 가습 치료 등 맞춤형 중재를 시행해야 합니다. 특히 고령 환자나 신경계 질환자의 경우 기도 청결 능력이 저하되므로 더욱 세심한 모니터링이 요구됩니다. 정기적인 호흡음 청진, 산소포화도 측정, 흉부 X선 검사 등을 통해 효과를 평가하고 필요시 치료 방법을 조정하는 것이 중요합니다.
3. 만성 통증 관리

만성 통증 관리는 단순한 약물 치료를 넘어 생물심리사회적 접근이 필요한 복합적인 임상 문제입니다. 약물 치료, 물리 치료, 심리 치료, 생활 방식 개선 등을 통합적으로 시행하여 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모해야 합니다. 특히 장기간의 약물 사용으로 인한 부작용과 의존성을 고려하여 최소 유효 용량 원칙을 적용하고, 비약물적 중재를 우선적으로 고려하는 것이 바람직합니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 강화도 중요하며, 다학제 팀의 협력을 통한 개별화된 치료 계획 수립이 효과적입니다.
4. 욕창 관리

욕창은 예방이 치료보다 훨씬 중요한 질환으로, 체계적인 위험 평가와 예방 전략이 필수적입니다. 정기적인 체위 변경, 피부 상태 모니터링, 영양 관리, 습도 조절 등의 기본적인 간호 중재가 욕창 발생을 크게 줄일 수 있습니다. 욕창이 발생한 경우 병기에 따른 적절한 상처 관리, 감염 예방, 영양 지원이 중요합니다. 특히 고령 환자, 마비 환자, 영양 불량 환자 등 고위험군에 대해서는 더욱 집중적인 예방 활동이 필요하며, 환자와 보호자 교육을 통한 지속적인 관리가 욕창 예방과 치유에 결정적인 역할을 합니다.