MICU ARDS 환자 간호사례 연구

문서 내 토픽

1. ARDS(성인호흡곤란증후군)

ARDS는 폐포-모세혈관막 파괴로 인한 급성 호흡부전 질환입니다. 염증반응과 면역자극으로 중성구가 폐사이질에 부착하여 폐모세혈관 투과성 증가, 탄성섬유 파괴, 미세색전 형성을 유발합니다. 진단기준은 PaO2/FiO2 비 <200, 양측성 간질 및 폐포 침윤, 폐모세혈관쐐기압 ≤18mmHg입니다. 병태생리는 삼단계로 진행되며, 초기 24-28시간 내 간질부종과 폐포부종이 발생하고, 1-2주 후 염증증식기를 거쳐 2-3주 후 섬유소 형성기에 이릅니다.
2. 기계환기 및 호흡관리

ARDS 환자의 저산소혈증 개선을 위해 기관내 삽관과 기계환기를 적용합니다. ACMV-PCV 모드를 사용하며 호기말 양압호흡(PEEP)을 적용하여 기능 잔기용량을 증가시킵니다. 복와위 체위변경으로 중력을 이용하여 폐 전면부 혈액관류량을 증가시키고 환기/관류 비 불균형을 개선합니다. 정기적 흡인으로 기도 분비물을 제거하고 E-tube cuff 압력을 관리합니다.
3. 간호진단 및 중재

환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애, 정체된 기도 내 분비물 배출 저하와 관련된 비효과적 호흡양상, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성이 주요 간호진단입니다. 진단적 중재로 활력징후 모니터링, ABGA 및 흉부 X-선 검사를 시행합니다. 치료적 중재는 적절한 산소투여, 주기적 흡인, 흉부물리요법을 포함하며, 교육적 중재로 호흡운동 교육과 약물 설명을 제공합니다.
4. 감염 예방 및 관리

침습적 처치(E-tube, PICC, Foley catheter) 적용 부위의 감염 위험성을 관리합니다. 무균술 준수, 드레싱 관리, 건조 유지가 중요합니다. 감염 징후인 발열, 발한, 빈맥을 모니터링하고 WBC, CRP 등 혈액검사 결과를 확인합니다. 항생제 투여, 적절한 수분과 영양 공급, 환경 온습도 관리로 감염 발생률을 감소시킵니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. ARDS(성인호흡곤란증후군)

ARDS는 중증 폐질환으로 높은 사망률을 보이는 임상적으로 중요한 질환입니다. 조기 진단과 신속한 치료 개입이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 폐 보호 전략과 함께 근본적인 원인 질환의 치료가 병행되어야 하며, 다학제 팀의 협력이 필수적입니다. 최근 체외막산소공급(ECMO) 등 고급 치료법의 발전으로 생존율이 개선되고 있으나, 장기 합병증 관리도 중요한 과제입니다. 환자 개별화된 치료 접근과 지속적인 모니터링을 통해 최적의 임상 결과를 도출할 수 있습니다.
2. 기계환기 및 호흡관리

기계환기는 호흡부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 치료 수단이지만, 장시간 사용 시 환기유발손상(VILI)과 같은 합병증을 초래할 수 있습니다. 폐 보호 환기 전략의 적용이 중요하며, 환자의 상태에 맞는 적절한 환기 모드 선택과 설정이 필수입니다. 자동 조절 환기 기술의 발전으로 개별화된 치료가 가능해지고 있습니다. 조기 이탈 계획과 자발호흡 회복 촉진도 중요한 관리 요소이며, 정기적인 재평가를 통해 환기 설정을 최적화해야 합니다.
3. 간호진단 및 중재

중환자 간호에서 정확한 간호진단은 효과적인 중재의 기초가 됩니다. ARDS 환자의 경우 비효율적 호흡양식, 기도청결 장애, 조직관류 부족 등 다양한 간호진단이 도출될 수 있습니다. 각 진단에 따른 근거기반 중재의 적용이 환자 안전과 회복을 촉진합니다. 환자의 생리적, 심리적 반응을 지속적으로 모니터링하고 중재를 조정하는 것이 중요합니다. 간호사의 임상적 판단과 비판적 사고능력이 환자 결과 개선에 직접적인 영향을 미치므로, 지속적인 교육과 역량 강화가 필수적입니다.
4. 감염 예방 및 관리

중환자실 환자는 면역력 저하와 침습적 시술로 인해 감염 위험이 높으므로, 감염 예방이 매우 중요합니다. 표준주의와 추가주의의 철저한 준수, 손위생 강화, 무균술 준수가 기본입니다. 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 예방을 위한 구강간호, 반좌위 유지, 자발호흡 회복 촉진 등의 중재가 효과적입니다. 항생제 내성 관리와 감염 감시 체계의 구축도 중요합니다. 감염 발생 시 신속한 진단과 적절한 치료로 환자 예후를 개선할 수 있으며, 감염 관리 문화의 정착이 조직 전체의 감염률 감소에 기여합니다.

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