경막하혈종 및 뇌경색 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 뇌의 구조와 기능

뇌는 전체 무게의 80%를 차지하는 대뇌, 간뇌, 뇌간, 소뇌로 구성된다. 대뇌는 좌우 반구로 이루어져 있으며 전두엽은 인격과 고도의 지적 기능을, 두정엽은 감각을, 측두엽은 청각을, 후두엽은 시각을 담당한다. 간뇌의 시상은 감각정보를 처리하고 시상하부는 생리적 기능을 조절한다. 뇌간은 중뇌, 뇌교, 연수로 구성되어 의식유지와 자율신경기능을 담당한다. 소뇌는 운동기능 조정과 균형을 조절한다.
2. 뇌경색의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌조직이 괴사하는 질환으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 유발한다. 혈관의 갑작스러운 폐색은 색전이나 혈전에 의해 발생하며, 점진적인 혈관경화는 측부혈액공급이 충분하면 경색을 유발하지 않을 수 있다. 뇌색전은 심장에서 유래된 혈전이 뇌동맥을 막는 것이고, 혈전은 경화된 혈관벽의 손상과 관련이 있다.
3. 경막하혈종(Subdural Hematoma)

경막하혈종은 경막 아래 공간에 혈액이 고이는 질환이다. 급성경막하혈종(ASDH)은 외상 후 72시간 이내에 발생하며 두통, 의식변화, 신경학적 증상을 나타낸다. 본 사례에서 환자는 낙상으로 인한 외상 후 2일 뒤 두통과 오심이 발생하여 입원하였다. 뇌척수액은 경막 아래 공간에 순환하며 뇌를 보호하고 영양을 공급한다.
4. 뇌경색의 간호중재

뇌경색 환자의 간호는 기도개방 확인, 호흡관리, 적절한 체위 유지를 포함한다. 출혈성 뇌졸중은 두부를 30도 상승시켜 두개내압을 감소시키고, 허혈성 뇌졸중은 머리를 반듯하게 유지한다. 피부손상 예방을 위해 2시간마다 체위변경과 등마사지를 시행하며, 욕창 발생 부위를 자주 사정한다. 심리간호로 환자를 격려하고 자발적 치료 참여를 유도한다.

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1. 뇌의 구조와 기능

뇌는 인체에서 가장 복잡하고 중요한 기관으로, 대뇌, 소뇌, 뇌간으로 구분되며 각각 고유한 역할을 수행합니다. 대뇌는 인지, 감정, 운동 조절을 담당하고, 소뇌는 균형과 협응을 관장하며, 뇌간은 생명 유지에 필수적인 호흡과 심박동을 조절합니다. 뇌의 구조를 정확히 이해하는 것은 신경계 질환의 진단과 치료에 매우 중요합니다. 특히 뇌의 혈액공급 체계인 뇌혈관의 분포를 파악하면 뇌졸중 같은 혈관성 질환의 병태생리를 더 잘 이해할 수 있습니다. 뇌의 구조와 기능에 대한 지식은 신경계 질환 환자의 간호 및 재활에 필수적인 기초가 됩니다.
2. 뇌경색의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌 조직에 혈류가 공급되지 않아 발생하는 허혈성 뇌졸중입니다. 주요 원인으로는 혈전증, 색전증, 혈관협착 등이 있으며, 이로 인해 뇌 조직의 산소와 포도당 공급이 중단되어 신경세포 손상이 발생합니다. 병태생리적으로 허혈 시간이 길어질수록 뇌 조직의 손상이 비가역적으로 진행되므로, 초기 대응이 매우 중요합니다. 특히 발병 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여가 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 뇌경색의 정의와 병태생리를 정확히 이해하면 환자의 증상 해석과 신속한 치료 개입의 필요성을 인식할 수 있습니다.
3. 경막하혈종(Subdural Hematoma)

경막하혈종은 뇌를 싸고 있는 경막과 뇌 표면 사이의 공간에 혈액이 고여 있는 상태로, 주로 외상으로 인한 뇌혈관 손상으로 발생합니다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 특히 노인이나 항응고제 복용자에서 경미한 외상으로도 발생할 수 있습니다. 경막하혈종은 두개강 내 압력을 증가시켜 뇌 조직을 압박하므로 두통, 의식변화, 신경학적 결손 등의 증상을 유발합니다. 진단은 CT나 MRI로 이루어지며, 혈종의 크기와 위치에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료가 결정됩니다. 경막하혈종은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 적절한 치료가 필수적입니다.
4. 뇌경색의 간호중재

뇌경색 환자의 간호중재는 급성기 안정화, 합병증 예방, 재활 촉진의 세 단계로 나뉩니다. 급성기에는 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고, 기도 유지, 호흡 관리, 혈압 조절을 통해 뇌 관류압을 유지해야 합니다. 또한 흡인 예방, 욕창 예방, 감염 관리 등의 합병증 예방이 중요합니다. 회복기에는 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 재활을 통해 기능 회복을 촉진하고, 환자와 가족 교육을 통해 재발 위험 인자 관리를 강화합니다. 특히 조기 재활과 심리사회적 지지는 환자의 삶의 질 향상과 사회복귀에 매우 중요한 역할을 합니다.

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