간호학과 심부전(심장기능부전) 사례연구

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1. 심부전의 정의 및 병태생리

심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군이다. 울혈성심장기능상실, 왼심장기능상실(좌심부전), 오른심장기능상실(우심부전)의 세 가지 유형이 있으며, 각각 임상증상이 다르게 나타난다. 심장기능상실에는 복잡한 병태생리적 메커니즘이 작용하며 신체의 보상작용으로 교감신경 및 호르몬계가 과도하게 활성화된다.
2. 심부전의 원인 및 위험요소

심부전의 원인은 매우 다양하며, 심장 혈관(관상동맥) 질환이 약 2/3 정도로 가장 흔한 원인이다. 심장 근육(심근) 질환, 고혈압, 판막 질환, 장기간의 빠른 맥박(빈맥), 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인이 될 수 있다. 항암제 중 일부도 누적되는 사용 용량에 비례하여 심부전을 발생시킬 수 있으며, 드물지만 산후(또는 임신성) 심근병증도 있다.
3. 심부전의 증상 및 진단검사

호흡기계 증상으로는 호흡곤란, 기좌호흡, 발작적인 야간 호흡곤란, 체인스톡 호흡이 있으며, 기타 증상으로는 피로 위약감, 복부증상, 중추신경계증상이 나타난다. 진단검사는 혈액검사(빈혈, 전해질, 신장 및 간 기능, 갑상선 기능, BNP), 심전도, 흉부 X선 촬영, 심장 초음파, 핵의학적 검사(SPECT, PET), 자기공명영상(MRI), 혈관 조영술, 심장 조직 검사 등이 있다.
4. 심부전의 치료 및 간호중재

내과적 치료는 저염식, 금연, 금주, 규칙적 유산소 운동, 고혈압·당뇨·고지혈증 치료를 포함한다. 약물치료로는 ACE 억제제, ARB, 베타 차단제, 알도스테론 길항제, 이뇨제, 질산염, 혈관 확장제, 강심제 등이 사용된다. 수술적 치료는 관상동맥 우회술, 심장 이식, 보조적 장치(VAD) 부착 등이 있다. 간호중재는 활력징후 모니터링, 체위 변경, 구강간호, 환경 관리, 심리적 안정 제공 등을 포함한다.

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1. 심부전의 정의 및 병태생리

심부전은 심장이 신체의 대사 요구량에 맞게 혈액을 펌프질하지 못하는 복잡한 임상증후군입니다. 병태생리학적으로 심근의 수축력 감소, 이완 기능 장애, 또는 둘 다로 인해 발생합니다. 좌심실 기능 부전이 가장 흔하며, 이는 신경내분비계의 과도한 활성화를 초래하여 레닌-앙지오텐신-알도스테론계와 교감신경계의 보상 기전을 유발합니다. 이러한 적응 기전이 장기간 지속되면 심실 리모델링과 진행성 심기능 악화를 초래합니다. 심부전의 병태생리 이해는 효과적인 치료 전략 수립에 필수적이며, 질병의 진행 과정과 예후를 예측하는 데 중요한 역할을 합니다.
2. 심부전의 원인 및 위험요소

심부전의 원인은 매우 다양하며, 고혈압과 관상동맥질환이 가장 흔한 원인입니다. 당뇨병, 비만, 흡연은 주요 위험요소로 작용하며, 심근염, 판막질환, 부정맥 등도 중요한 원인입니다. 최근 암 치료제로 인한 심독성도 증가하는 추세입니다. 위험요소의 조기 인식과 관리는 심부전 발생을 예방하거나 지연시킬 수 있습니다. 특히 고혈압과 당뇨병 환자에서 적극적인 혈압 및 혈당 관리는 심부전 발생률을 현저히 감소시킵니다. 개인의 위험요소 프로필을 파악하고 맞춤형 예방 전략을 수립하는 것이 공중보건 관점에서 매우 중요합니다.
3. 심부전의 증상 및 진단검사

심부전의 증상은 호흡곤란, 피로, 부종 등 비특이적이어서 조기 진단이 어려울 수 있습니다. 좌심실 부전은 폐울혈로 인한 호흡곤란이 주증상이고, 우심실 부전은 말초부종과 간비대가 특징입니다. 진단에는 심전도, 흉부 X선, 심초음파검사가 필수적이며, BNP나 NT-proBNP 같은 신경호르몬 표지자가 진단과 예후 평가에 유용합니다. 심초음파검사는 심실 기능, 판막 이상, 심실 리모델링을 평가하는 표준 검사입니다. 조기 진단을 위해 증상이 있는 환자에서 적극적인 검사가 필요하며, 무증상 좌심실 기능 부전의 선별 검사도 고위험군에서 고려되어야 합니다.
4. 심부전의 치료 및 간호중재

심부전의 치료는 원인 제거, 증상 완화, 질병 진행 지연을 목표로 합니다. ACE 억제제, 베타차단제, 알도스테론 길항제 등 신경내분비 억제제가 생존율을 개선하는 핵심 약물입니다. 이뇨제는 증상 완화에 필수적이며, 필요시 강심제나 혈관확장제를 사용합니다. 간호중재는 약물 복용 순응도 향상, 염분과 수분 제한 교육, 일일 체중 모니터링, 운동 프로그램 지도를 포함합니다. 환자 교육과 자가관리 능력 강화는 재입원 감소와 삶의 질 향상에 매우 효과적입니다. 다학제 팀 접근과 정기적인 추적 관찰을 통한 포괄적 관리가 심부전 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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