폐색전증 사례 연구 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 폐색전증의 병태생리

폐색전증은 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 질환이다. 대부분 심부정맥혈전증의 혈전이 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하여 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고 폐동맥압이 상승하여 심부전을 초래하며, 심박출량과 수축기혈압이 떨어져 쇼크가 발생할 수 있다. 색전 위의 혈소판은 세로토닌과 트롬복산을 분비하여 혈관을 수축시키고, 광범위한 폐혈관수축과 폐고혈압은 산소화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다.
2. 폐색전증의 임상증상 및 진단

폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈, 흉통이며 증상을 보이는 대상자는 20% 이하로 대부분 무증상이다. 심한 경우 빠른 호흡, 거품소리, 강한 S2심음, 빠른 맥, 발열, 식은 땀, 청색증이 나타나고 갑작스러운 흉골하 통증, 쇼크, 의식상실이 발생할 수 있다. 진단은 흉부 CT, 환기관류 폐스캔, 폐동맥 조영술, 동맥혈 가스분석, D-dimer 검사 등으로 이루어진다.
3. 폐색전증의 치료 및 약물요법

폐색전증은 주로 비수술요법으로 치료하며 산소요법, 항응고요법, 혈전용해요법이 포함된다. 항응고제로는 헤파린과 와파린을 사용하며, 헤파린은 7~10일 투여 후 와파린을 3~6개월 투여한다. 혈전용해제인 우로키나제, 스트렙토키나제, t-PA를 정맥주입하거나 카테터를 통해 선택적으로 주입한다. 심각한 다발성 색전으로 쇼크증상이 있거나 내과적 치료에 반응이 없을 때는 색전제거술이나 하대정맥중절술 등 수술적 치료를 시행한다.
4. 폐색전증 환자의 간호중재

폐색전증 환자의 주요 간호진단은 가스교환장애, 심박출량 감소, 불안, 심혈관 기능장애의 위험, 출혈에 의한 손상위험성이다. 간호중재는 호흡곤란과 흉통 사정, 1~2시간마다 활력징후 측정, 산소요법, 수액요법, 항응고제 및 혈전용해제 투여 중 출혈 징후 사정, 불안 감소를 위한 정보제공 및 항불안제 투여, 낙상 예방 등을 포함한다.

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1. 폐색전증의 병태생리

폐색전증의 병태생리는 혈전이 정맥계에서 형성되어 폐동맥으로 이동하면서 발생하는 복잡한 생리적 변화를 포함합니다. 주로 심부정맥혈전증에서 유래한 혈전이 폐순환을 폐색시키면서 환기-관류 불균형, 폐혈관저항 증가, 우심실 부하 증가 등이 연쇄적으로 발생합니다. Virchow의 삼요소(정맥 정체, 혈관내피 손상, 혈액 응고성 증가)가 혈전 형성의 기초가 되며, 이는 장시간 부동, 수술, 악성종양 등 다양한 위험요인과 연관됩니다. 폐색전증의 심각도는 폐동맥 폐색 정도에 따라 결정되며, 광범위 폐색은 급성 우심부전과 쇼크로 진행될 수 있습니다. 이러한 병태생리 이해는 조기 진단과 적절한 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 폐색전증의 임상증상 및 진단

폐색전증의 임상증상은 매우 다양하고 비특이적이어서 진단이 어려운 특징이 있습니다. 호흡곤란, 흉통, 심계항진이 주요 증상이지만, 폐색전의 크기와 환자의 기저 심폐 상태에 따라 무증상부터 급성 쇼크까지 광범위하게 나타날 수 있습니다. 진단은 임상적 의심도 평가, D-dimer 검사, 컴퓨터단층촬영 폐동맥조영술(CTPA), 심전도, 흉부X선 등 다양한 검사를 종합적으로 활용합니다. 특히 CTPA는 현재 폐색전증 진단의 표준 검사로 인정받고 있으며, 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 임상적 의심도와 객관적 검사 결과를 통합하여 진단하는 것이 중요하며, 조기 진단은 환자의 예후를 크게 개선시킵니다.
3. 폐색전증의 치료 및 약물요법

폐색전증의 치료는 항응고 요법을 기본으로 하며, 환자의 위험도 분층화에 따라 개별화된 접근이 필요합니다. 저위험 폐색전증은 외래 치료가 가능하며, 미분획 헤파린, 저분자량 헤파린, 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)를 사용합니다. 고위험 폐색전증은 입원 치료와 함께 혈전용해제 투여를 고려하며, 카테터 기반 중재술이나 외과적 색전제거술도 선택지가 됩니다. 항응고 치료의 기간은 폐색전증의 원인(유발성 vs 특발성)에 따라 결정되며, 재발 위험도 평가가 중요합니다. 최근 DOAC의 사용이 증가하고 있으며, 이는 편의성과 예측 가능한 약동학을 제공합니다. 적절한 약물 선택과 용량 조절은 치료 효과와 출혈 합병증 예방을 위해 필수적입니다.
4. 폐색전증 환자의 간호중재

폐색전증 환자의 간호중재는 생명 위협적 상황에 대한 신속한 대응과 함께 장기적 회복을 지원하는 포괄적 접근을 요구합니다. 급성기에는 산소 포화도 유지, 혈역학적 안정성 모니터링, 항응고 약물 관리가 우선입니다. 환자 교육은 약물 복용 순응도, 출혈 증상 인식, 정기적 추적 관찰의 중요성을 강조해야 합니다. 심리사회적 지지는 불안감 감소와 회복 촉진에 중요하며, 재발 예방을 위한 생활습관 개선 상담도 필수입니다. 특히 항응고 치료 중 출혈 위험 모니터링, INR 수치 관리(와파린 사용 시), 약물 상호작용 확인 등 세심한 주의가 필요합니다. 퇴원 후에도 지속적인 추적 관찰과 환자 교육을 통해 재발 방지와 삶의 질 향상을 도모해야 합니다.

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