복강경 충수절제술 문헌고찰 및 수술 과정

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문서 내 토픽

• 1. 충수돌기염(Appendicitis)의 정의 및 구조

  충수돌기염은 맹장 끝에 붙어있는 약 10cm 길이의 충수돌기에 생기는 염증을 말한다. 충수는 소장의 회장이 끝나고 대장이 시작되는 부위에 연결된 끝이 막힌 작은 관 모양의 장기로, 길이는 6~10cm, 직경은 0.5~1cm이다. 내부는 대장과 같은 상피층으로 덮여있으며 200개 이상의 림프소절을 가지고 있다. 충수는 충수간막에 의해 지탱되며, 이 부위에는 혈관과 신경이 지나가므로 수술 시 주의깊게 분리해야 한다.

• 2. 충수염의 원인 및 병태생리

  충수염의 주요 원인은 충수관강의 폐쇄로, 림프양 증식, 농축변, 이물질 등이 관강을 막는다. 관강 폐쇄로 인해 박테리아가 과다 성장하고 점액이 분비되어 관강이 팽창하고 내압이 증가한다. 이로 인해 림프관과 정맥이 폐쇄되고 박테리아 과다 발육으로 부종과 급성 염증반응이 발생한다. 치료하지 않으면 허혈 상태에 빠져 벽이 괴사되고, 충수 내 내용물이 복강 내로 유출되어 국소 복막염이나 충수주위 농양으로 발전한다.

• 3. 충수염의 임상증상 및 진단

  전형적인 증상은 급격한 복통으로 시작하며 처음에는 상복부나 배꼽 주위에서 시작하여 우하복부(RLQ)로 옮겨간다. 식욕부진, 구역, 발열(38℃)이 동반되며 복부 압통과 근육연축이 나타난다. 진단은 임상적 진단, 복부 방사선 검사, CT, 초음파 검사, 혈액검사(WBC 12000-18000/mm3 증가) 등으로 이루어진다. 특징적 징후로는 Rovsing sign, Psoas sign, Obturator sign 등이 있다.

• 4. 복강경 충수절제술(Laparoscopic Appendectomy)의 수술 과정

  복강경 충수절제술은 3개의 구멍을 뚫어 카메라와 수술 기구를 삽입하는 방식이다. 복부 소독 후 첫 번째 구멍을 통해 카메라를 삽입하여 복부 내부를 관찰한다. LLQ area와 suprapubic area에 5mm 투관침을 삽입한다. 충수를 찾은 후 mesoappendix를 절개하고 완전히 분리한 후, endo loop 3개를 이용하여 appendix base를 묶고 energy device로 자른다. 절제 부위를 확인한 후 pouch에 담아 제거하고, 절개 부위를 봉합하여 마무리한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 충수돌기염(Appendicitis)의 정의 및 구조

  충수돌기염은 맹장에 붙어있는 충수라는 작은 관 모양의 기관에 발생하는 염증으로, 응급 복부 질환 중 가장 흔한 질환입니다. 충수는 길이 약 8-10cm의 폐쇄된 관으로 맹장의 내측에 위치하며, 림프 조직이 풍부하여 면역 기능을 담당합니다. 충수의 구조는 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 이루어져 있으며, 혈액 공급은 충수동맥을 통해 이루어집니다. 충수염이 발생하면 충수 내 압력이 증가하고 혈류가 감소하여 조직 손상이 진행될 수 있습니다. 이 질환의 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 결정에 매우 중요하며, 특히 충수의 해부학적 위치 변이를 고려한 임상 판단이 필요합니다.

• 2. 충수염의 원인 및 병태생리

  충수염의 원인은 다양하며, 가장 흔한 원인은 충수강 내 폐색입니다. 림프절 비대, 분변석, 종양, 이물질 등이 충수강을 막아 세균 증식을 유발합니다. 병태생리적으로 폐색으로 인해 충수 내 압력이 증가하면 점막의 혈류가 감소하고, 세균 번식이 촉진되어 염증이 진행됩니다. 초기에는 점막층의 염증으로 시작하여 점막하층, 근육층으로 확산되며, 심한 경우 천공으로 진행될 수 있습니다. 천공 시 충수 내용물이 복강으로 유출되어 복막염이나 농양 형성으로 이어질 수 있습니다. 이러한 병태생리의 이해는 질병의 진행 단계를 파악하고 적절한 치료 시기를 결정하는 데 필수적입니다.

• 3. 충수염의 임상증상 및 진단

  충수염의 전형적인 임상증상은 복부 통증으로 시작되며, 초기에는 상복부나 배꼽 주변의 모호한 통증이 나타나다가 우하복부로 국한됩니다. 오른쪽 아래 복부의 맥버니 포인트에서 압통이 특징적이며, 메켈 징후, 로빙 징후 등의 신체 검진 소견이 진단에 도움이 됩니다. 구역질, 구토, 발열, 식욕부진 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 진단은 임상 증상과 신체 검진 소견을 바탕으로 하며, 초음파나 CT 검사로 확진합니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 염증 표지자 상승이 관찰됩니다. 조기 진단이 중요하며, 증상 발생 후 72시간 이내에 치료하면 천공 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

• 4. 복강경 충수절제술(Laparoscopic Appendectomy)의 수술 과정

  복강경 충수절제술은 현대 외과에서 충수염의 표준 치료법으로, 개복 수술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적습니다. 수술 과정은 먼저 전신 마취 후 복강 내에 이산화탄소를 주입하여 작업 공간을 확보합니다. 일반적으로 3개의 포트를 통해 카메라와 수술 기구를 삽입하고, 충수를 확인한 후 혈관을 결찰하고 충수를 절제합니다. 절제된 충수는 표본 주머니에 담아 제거하며, 복강을 세척한 후 포트를 제거하고 봉합합니다. 이 술식은 통증 감소, 입원 기간 단축, 빠른 일상 복귀 등의 장점이 있으나, 장기간의 수술 시간과 높은 비용이 단점입니다. 숙련된 외과의에 의해 시행될 경우 안전하고 효과적인 치료 방법입니다.