자궁근종 복강경질식자궁절제술 간호사례

문서 내 토픽

1. 자궁근종(Leiomyoma of uterus)

자궁의 평활근종은 자궁의 근육조직에서 느리게 성장하는 양성 종양으로, 생식기관에서 가장 흔한 양성 종양이다. 35세 이상 여성의 약 20%가 보유하며 30~40세에 많이 발생한다. 악성종양으로 변화할 가능성은 거의 없고(1000분의 3 미만), 난소호르몬의 영향을 받는다. 주요 증상은 월경과다, 월경통, 골반통증, 빈뇨, 성교통 등이며, 위치에 따라 장막하, 근층내, 점막하 근종으로 분류된다. 진단은 초음파, CT, MRI 등으로 확인하며, 치료는 경과관찰, 약물요법, 수술적 절제 등이 있다.
2. 복강경질식자궁절제술(LAVH, Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy)

배꼽 부위에 1cm 내외의 작은 절개를 가한 후 투관침을 삽입하고 CO2를 주입하여 시술 공간을 확보한다. 좌측과 중앙 하복부에 0.5~1cm 내외의 보조통로 2~3개를 추가로 삽입하여 수술에 필요한 기구를 삽입한다. 내시경과 연결된 TV 화면을 보면서 수술을 시행한다. 수술 전 금식, 피부 제모, 정맥주사 등의 준비가 필요하며, 수술 후 활력징후 모니터링, 호흡기 간호, 통증관리, 감염예방 등의 간호가 중요하다.
3. 수술 후 간호관리

수술 후 15분마다 4회, 30분마다 2회, 1시간 후 1회 활력징후를 측정한다. 기침과 심호흡을 격려하여 폐합병증을 예방하고, 장음을 사정하여 장 기능을 감시한다. 통증은 수술 후 12~36시간이 가장 심하며 PCA를 사용한다. 비약물요법으로 호흡, 이완운동, 체위변경, 온열적용, 냉찜질을 시행한다. 회음부 청결 유지, 24시간 동안 2시간마다 체위변경, 합병증 증상 관찰이 필요하다.
4. 전해질 불균형 및 감염 예방

수술과 이뇨제 사용으로 인해 저칼륨혈증과 저칼슘혈증의 위험이 있다. 혈청 전해질 수준을 정기적으로 사정하고 전해질 IV 용액을 투여한다. 칼륨과 칼슘이 풍부한 음식 섭취를 격려한다. 침습적 처치(IV line, Foley catheter, J-P drain)로 인한 감염 위험이 있으므로 4시간마다 활력징후를 사정하고, 수술부위와 침습적 처치 부위를 매 듀티마다 관찰한다. 예방적 항생제를 투여하고 손씻기 등 감염 예방 교육을 시행한다.

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1. 자궁근종(Leiomyoma of uterus)

자궁근종은 여성에게 가장 흔한 양성 종양으로, 생식 연령의 여성들에게 상당한 영향을 미칩니다. 이 질환은 월경과다, 골반통, 불임 등 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 환자의 삶의 질을 저하시킵니다. 근종의 크기, 위치, 증상의 정도에 따라 치료 방법이 결정되므로, 개별화된 접근이 중요합니다. 약물 치료부터 수술적 치료까지 다양한 옵션이 있으며, 환자의 나이, 생식 계획, 증상 정도를 고려한 맞춤형 치료가 필요합니다. 조기 진단과 적절한 관리를 통해 환자의 건강과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
2. 복강경질식자궁절제술(LAVH, Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy)

복강경질식자궁절제술은 전통적인 개복 수술과 비교하여 최소침습적 접근법으로서 많은 장점을 제공합니다. 작은 절개로 인해 통증 감소, 회복 시간 단축, 합병증 감소 등의 이점이 있습니다. 이 술식은 기술적으로 도전적이지만, 숙련된 외과의에 의해 수행될 경우 안전하고 효과적입니다. 환자의 해부학적 상태, 근종의 크기와 위치, 의료진의 경험 등을 종합적으로 고려하여 적절한 수술 방법을 선택해야 합니다. 최소침습 수술의 발전은 환자의 회복을 촉진하고 의료 비용을 절감하는 데 기여합니다.
3. 수술 후 간호관리

수술 후 간호관리는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 필수적입니다. 통증 관리, 상처 관리, 활동성 증진, 영양 지원 등 다각적인 접근이 필요합니다. 복강경질식자궁절제술 후에는 최소침습 수술의 특성을 고려한 맞춤형 간호가 중요하며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화해야 합니다. 조기 이상 증상 감지, 정기적인 모니터링, 심리사회적 지원도 포함되어야 합니다. 효과적인 간호관리는 환자의 신체적, 정신적 회복을 촉진하고 삶의 질 향상에 기여합니다.
4. 전해질 불균형 및 감염 예방

수술 중 과도한 관류액 흡수로 인한 전해질 불균형과 감염은 복강경질식자궁절제술의 주요 합병증입니다. 전해질 불균형, 특히 저나트륨혈증은 신경학적 증상을 유발할 수 있으므로 신중한 모니터링이 필요합니다. 감염 예방을 위해서는 무균 기법 준수, 적절한 항생제 사용, 수술 시간 최소화 등이 중요합니다. 수술 전 환자 평가, 수술 중 신중한 기술 적용, 수술 후 적극적인 모니터링과 조기 이상 증상 감지가 합병증 예방의 핵심입니다. 이러한 예방 조치들은 환자의 안전성을 보장하고 수술의 성공률을 높입니다.

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