성인간호학실습: 중환자실 및 수술실 사전과제

문서 내 토픽

1. 인공호흡기(벤티레이터) 관리

인공호흡기는 임상적 평가와 동맥혈 가스분석을 통해 적용되며, 환자의 호흡능력 회복 후 PaO2, PaCO2, SaO2, 산염기 평형이 정상범위 내에 도달하고 심혈관계가 안정되면 이탈을 시도한다. 이탈 전 산염기 불균형, 전해질 불균형, 감염 등을 교정해야 한다. CMV, ACMV, SIMV, PSV, PEEP, CPAP 등 다양한 모드가 있으며, 각 모드는 환자의 호흡 상태에 따라 선택된다. 합병증으로는 저혈압, 기흉, 폐포 과환기 및 저환기 등이 있으며, 간호사는 경보장치 관리, 분비물 제거, 체위변경 등을 수행한다.
2. 신경계 환자 신체사정

신경계 사정은 단계적이고 지속적으로 진행되며 환자 상태에 따라 순서와 내용이 달라진다. 활력징후, 의식수준, 지남력, 기억력, 언어능력 등을 평가한다. 의식수준은 신경계 환자의 상태 변화를 나타내는 가장 민감한 지표이다. 뇌신경 검사에서는 동공크기와 빛에 대한 반응을 확인하고, 운동과 감각능력, 반사 검사를 수행한다. 신경혈관 사정은 허혈, 기형, 사지 기능 손상 위험이 높은 경우 필수적이며, 통증, 온도, 맥박, 감각이상 등을 평가한다.
3. 근골계 환자 신체사정

근골계 사정은 자세와 체위, 기형, 하지길이 측정, 근육 상태, 관절과 뼈, 신경혈관 상태를 평가한다. 보행, 운동력, 자세, 관절 움직임을 관찰하고 기형 여부를 확인한다. 척주후만증, 척주측만증, 내반슬, 외반슬 등의 기형을 감별한다. 근육은 근섬유속 연축이 없어야 하며 부드러워야 한다. 신경혈관 사정에서는 모세혈관 재충혈 시간이 2~3초 이내여야 하며, 구획증후군을 의심할 경우 추가 사정이 필요하다.
4. 수술 전 환자사정 및 준비

수술 전 사정의 목표는 수술 중 위험과 수술 후 합병증 관련 요소를 확인하여 위험을 줄이는 것이다. 알레르기, 약물 복용 상태, 흡연 및 음주 여부, 사회적 지지, 불안 수준, 병력을 사정한다. 심장, 폐, 콩팥, 간, 신경계, 혈액학적, 내분비계, 면역 기능 상태를 평가한다. 수술 전날에는 피부 준비, 위와 장 준비, 마취 준비를 수행하고, 수술 당일에는 사전동의서 확인, 환의 착용, 보철기구 제거, 배뇨 후 투약을 실시한다.
5. 마취 방법 및 약물

마취 방법은 국소마취, 부위마취(척추, 경막외), 최소한의 진정, 전신마취로 분류된다. 국소마취는 신경섬유의 전기적 자극 전달을 차단하며, 척추마취는 거미막밑공간의 척수액에 마취제를 투여한다. 경막외마취는 경막외 공간에 마취제를 주사한다. 전신마취는 가역적 무의식, 진통, 기억 상실을 유도한다. 마취약물로는 procaine, lidocaine, bupivacaine, propofol, ketamine 등이 사용되며, 각 약물은 특정 마취 방법에 따라 선택된다.
6. 수술 후 회복실 간호

회복실 간호는 3단계로 진행되며, 마취 직후 운동기능과 반사작용 회복, 의식 회복 및 기도유지, 관찰과 간호중재 요구 단계를 거친다. 호흡기계 합병증으로는 기도폐쇄, 저산소증, 흡인, 후두경련이 있다. 심혈관계 합병증으로는 저혈압, 고혈압, 심장 리듬장애가 있다. 체온조절에서는 저체온과 고체온을 관리하고, 체액량 보충 시 폐부종이나 수분중독을 관찰한다. 소화기계 합병증으로는 오심, 구토, 복부팽만, 마비성 장폐색증이 있다.
7. 수술 후 병실 간호 및 합병증

수술 후 병실 입실 시 회복실 간호사로부터 보고를 받고 환자를 안전하게 옮긴다. 호흡기계 합병증으로는 무기폐, 폐렴, 폐색전증이 있다. 순환기계 합병증으로는 정맥혈전증이 있으며, Virchow's triad(정맥혈관벽 손상, 정맥울혈, 응고항진)가 원인이다. 요로계 합병증으로는 요정체와 요로감염이 있다. 상처 합병증으로는 출혈, 상처감염, 열 개창, 내장 돌출이 있다. 상처치유는 1차유합, 2차유합, 3차유합으로 분류되며, 고령, 영양상태, 감염 등이 영향요인이다.
8. 중환자실 간호중재 및 간호사 역할

중환자실 간호사는 인공기도 관리, 기계환기 작동 이상 모니터링, 저산소혈증 및 과탄산혈증 예방, 기관내 삽관 제거 방지, 응급상황 대비를 수행한다. 정맥환류 저하 시 활력징후 모니터링, 심박출량 평가, PEEP 관리를 한다. 폐포 저환기 예방을 위해 2시간마다 체위변경, 흉부 물리요법, 흡인을 실시한다. 운동장애 예방을 위해 관절가동범위 운동, 적절한 체위 유지, 점진적 움직임을 돕는다. 불안과 공포 완화를 위해 간단한 설명, 의사결정 지지, 가족 지지를 제공한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 인공호흡기(벤티레이터) 관리

인공호흡기 관리는 중환자 간호의 핵심 영역으로, 환자의 생명 유지에 직결되는 중요한 업무입니다. 올바른 환기 설정, 정기적인 모니터링, 그리고 감염 예방이 필수적입니다. 간호사는 호흡음, 산소포화도, 이산화탄소 수치 등을 지속적으로 관찰하고 의료진과 협력하여 환자의 상태 변화에 신속하게 대응해야 합니다. 특히 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위한 구강 위생 관리와 체위 변경이 중요하며, 환자의 편안함과 안전을 동시에 고려한 섬세한 간호가 요구됩니다.
2. 신경계 환자 신체사정

신경계 환자의 신체사정은 정확한 진단과 치료 방향 결정에 매우 중요한 역할을 합니다. 의식 수준, 동공 반응, 근력, 감각, 반사 등을 체계적으로 평가하는 것이 필수적입니다. 간호사는 신경학적 사정 도구를 능숙하게 사용하고, 미세한 변화도 놓치지 않는 관찰력이 필요합니다. 특히 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등 응급 상황에서 초기 사정의 정확성이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 지속적인 교육과 훈련을 통해 사정 능력을 향상시켜야 합니다.
3. 근골계 환자 신체사정

근골계 환자의 신체사정은 운동 기능 회복과 합병증 예방을 위한 기초가 됩니다. 관절의 가동 범위, 근력, 통증, 부종, 피부 상태 등을 정확하게 평가해야 합니다. 특히 골절이나 수술 후 환자의 경우 혈전 형성, 욕창, 근육 위축 등의 합병증 위험이 높으므로 조기 사정과 중재가 중요합니다. 간호사는 환자의 기능 상태를 정확히 파악하고 재활 계획 수립에 참여하며, 통증 관리와 함께 점진적인 활동 증진을 지원하는 역할을 수행해야 합니다.
4. 수술 전 환자사정 및 준비

수술 전 환자사정 및 준비는 수술의 안전성과 성공을 결정하는 중요한 단계입니다. 신체적, 심리적, 사회적 상태를 포괄적으로 평가하고, 기저질환, 약물 복용, 알레르기 등을 정확히 파악해야 합니다. 간호사는 환자와 보호자에게 수술 과정과 주의사항을 설명하여 불안감을 완화하고, 금식, 피부 소독, 의류 제거 등 구체적인 준비를 지도해야 합니다. 또한 수술 전 체크리스트를 철저히 확인하여 예방 가능한 합병증을 미리 차단하는 것이 필수적입니다.
5. 마취 방법 및 약물

마취는 수술 중 환자의 안전과 편안함을 보장하는 필수 요소이며, 다양한 방법과 약물이 환자의 상태와 수술 종류에 따라 선택됩니다. 전신마취, 국소마취, 척추마취 등 각 방법의 장단점을 이해하고, 마취 약물의 작용 기전과 부작용을 숙지하는 것이 중요합니다. 간호사는 마취 전 환자의 상태를 정확히 보고하고, 마취 중 활력징후를 모니터링하며, 마취 후 회복 과정을 세심하게 관찰해야 합니다. 특히 마취 관련 합병증 조기 발견과 대응 능력이 환자 안전에 직결되므로 지속적인 학습이 필요합니다.
6. 수술 후 회복실 간호

수술 후 회복실 간호는 마취에서 깨어나는 과정에서 환자의 생명을 보호하는 가장 중요한 단계입니다. 간호사는 의식 회복 정도, 호흡 상태, 혈압, 맥박, 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링하고, 기도 개방 유지와 저산소증 예방에 주력해야 합니다. 통증 관리, 오심 및 구토 예방, 체온 유지도 중요한 간호 중재입니다. 환자가 안정적인 상태에 도달할 때까지 세심한 관찰과 신속한 대응이 필수적이며, 의료진과의 효과적인 의사소통을 통해 환자 안전을 최우선으로 해야 합니다.
7. 수술 후 병실 간호 및 합병증

수술 후 병실 간호는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방을 목표로 합니다. 상처 관리, 배액관 관리, 통증 조절, 영양 공급, 활동 증진 등 다각적인 중재가 필요합니다. 특히 감염, 혈전증, 폐렴, 장폐색 등 수술 후 합병증의 조기 징후를 인식하고 신속하게 대응하는 것이 중요합니다. 간호사는 환자의 신체적 회복뿐 아니라 심리적 안정과 자가 간호 능력 향상을 지원하며, 퇴원 후 자가 관리 교육을 제공해야 합니다. 체계적인 사정과 예방적 간호를 통해 합병증을 최소화하고 환자의 삶의 질을 향상시켜야 합니다.
8. 중환자실 간호중재 및 간호사 역할

중환자실 간호사는 생명 유지 기술과 고도의 임상 판단력을 갖춘 전문가로서 중요한 역할을 수행합니다. 환자의 생리적 변화를 민감하게 감지하고, 의료진과 협력하여 신속한 중재를 실행하며, 환자와 가족을 위한 정서적 지지를 제공해야 합니다. 인공호흡기, 심전도 모니터, 약물 주입 펌프 등 고도의 의료 기기 관리 능력이 필수적이며, 감염 관리, 욕창 예방, 영양 관리 등 포괄적인 간호 중재가 요구됩니다. 또한 환자의 존엄성을 존중하고 가족과의 의사소통을 통해 신뢰를 구축하는 것이 중환자실 간호의 핵심입니다.

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