전체 무릎 치환술(TKR) 환자의 간호 사례 보고서

문서 내 토픽

1. 전체 무릎 치환술(Total Knee Replacement, TKR)

변형성 골관절염으로 인한 양쪽 무릎 통증을 호소하는 71세 여성 환자가 TKR 수술을 시행받았다. 수술 후 급성 통증, 감염 위험성, 낙상 위험성, 욕창 위험성 등 다양한 간호 문제가 발생하였다. 환자는 과거력으로 뇌동맥류 파열, 고혈압, 고혈압성 심질환, 실신 병력, 골다공증을 가지고 있으며 현재 여러 약물을 복용 중이다. 수술 후 통증 관리, 이동성 증진, 욕창 예방 등의 간호중재가 시행되었다.
2. 수술 후 급성 통증 관리

환자는 수술 후 NRS 7점의 심한 통증을 호소하였다. 진통제(Tramadol, Pethidine, Oxycodone, Celecoxib, Fentanyl citrate)와 PCA(자가 통증 조절)를 이용한 약물 치료, 냉찜질, 편안한 자세 유지, 심리적 지지 등의 다각적 간호중재가 제공되었다. 24시간 이내에 NRS 3점으로 감소하였고, 3일 이내에 통증이 참을 만한 수준으로 감소하여 숙면을 취할 수 있게 되었다.
3. 낙상 위험 사정 및 예방

환자는 낙상 위험 사정 도구에서 14점으로 고위험군에 분류되었다. 보행 장애, 고령(71세), 수면장애, 어지러움, 우울, 불안, 고혈압 약물 복용 등이 위험 요인이었다. 침대난간 올리기, 낙상 주의 표지판 부착, 낙상 주의 팔찌 착용, 보조기 사용 교육, 다리 근력 운동 등의 예방 조치가 시행되었으며 퇴원까지 낙상 사고가 발생하지 않았다.
4. 욕창 위험 사정 및 예방 간호

환자는 Braden Scale 16점으로 저위험군에 속했으나 침상 안정, 영양 부족(알부민 3.1g/dL), 습기(기저귀 착용으로 인한 땀), 제한된 활동성 등으로 욕창 위험이 있었다. 2시간마다 체위 변경, 폼 드레싱 적용, 피부 청결 유지, 마사지, 영양 보충 등의 간호중재를 통해 Braden Scale 점수가 21점으로 상승하였고 새로운 욕창 발생을 예방하였다.

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1. 전체 무릎 치환술(Total Knee Replacement, TKR)

전체 무릎 치환술은 말기 무릎 관절염 환자의 삶의 질을 크게 향상시키는 효과적인 수술 방법입니다. 현대의 수술 기법과 임플란트 재료의 발전으로 수술 성공률이 높아졌으며, 대부분의 환자가 수술 후 통증 감소와 기능 회복을 경험합니다. 다만 수술 전 충분한 평가와 환자 교육, 그리고 수술 후 적극적인 재활이 성공적인 결과를 위해 필수적입니다. 특히 고령 환자나 동반 질환이 있는 경우 더욱 신중한 접근이 필요하며, 장기적인 임플란트 내구성과 재수술 가능성도 고려해야 합니다.
2. 수술 후 급성 통증 관리

무릎 치환술 후 급성 통증 관리는 환자의 회복과 재활 성공을 좌우하는 중요한 요소입니다. 다각적 접근법으로 약물 치료, 물리 치료, 심리 지원을 병행하는 것이 효과적입니다. 특히 수술 직후부터 체계적인 통증 평가와 개별화된 진통제 투여가 필요하며, 과도한 진통제 사용을 피하면서도 환자의 통증을 적절히 조절해야 합니다. 비약물적 중재인 냉찜질, 거상, 압박 등도 중요한 역할을 하며, 환자의 심리적 안정과 적극적인 참여가 통증 관리의 성공을 높입니다.
3. 낙상 위험 사정 및 예방

무릎 치환술 환자의 낙상 위험은 수술 후 회복 과정에서 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 체계적인 사정과 예방이 매우 중요합니다. 환자의 나이, 인지 기능, 균형 능력, 약물 복용 상태 등을 종합적으로 평가하여 개별화된 예방 전략을 수립해야 합니다. 환경 개선, 보조기구 사용, 물리 치료를 통한 근력 강화, 그리고 환자와 보호자 교육이 낙상 예방의 핵심입니다. 특히 초기 회복 단계에서 의료진의 감시와 지원이 필수적이며, 낙상 고위험군에 대한 더욱 집중적인 중재가 필요합니다.
4. 욕창 위험 사정 및 예방 간호

무릎 치환술 환자의 욕창 예방은 장기 입원이나 거동 제한으로 인한 합병증을 줄이기 위해 중요한 간호 중재입니다. 수술 직후 제한된 활동성, 수술 부위의 부종과 통증, 그리고 개인의 영양 상태와 피부 상태를 종합적으로 평가하여 욕창 위험도를 사정해야 합니다. 정기적인 체위 변경, 피부 관찰, 적절한 지지 기구 사용, 영양 관리 등의 예방 간호가 필수적입니다. 특히 고령 환자나 당뇨병 등 만성질환이 있는 환자는 더욱 세심한 주의가 필요하며, 조기 재활과 활동성 증진이 욕창 예방의 가장 효과적인 방법입니다.

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