뇌졸중 환자 중환자실 간호 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌졸중(Stroke)의 정의 및 병태생리

뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로 신경계 결손과 영구적 장애를 초래한다. 전 세계 사망 및 장애원인 2위이며 남성이 여성보다 약 19% 높은 발생률을 보인다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없어 지속적인 혈류공급이 필수적이다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상되며, 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 세포와 신경아교세포 및 조직을 경색·괴사시킨다.
2. 허혈성 뇌졸중의 분류 및 임상증상

허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생하며 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다. 혈전성 뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상 등의 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑자기 생기지 않는다. 현기증, 혼돈, 발작 등이 동반될 수 있다.
3. r-TPA를 이용한 정맥 내 혈전 용해술

응급실을 통해 r-TPA를 사용하여 정맥 내 혈전 용해술을 시행하는 급성 뇌졸중의 표준 치료법이다. 본 케이스의 환자는 ER에서 r-TPA 치료 후 신경계 중환자실(NCU)에 입원하였으며, 왼쪽 상하지의 허약감을 호소하고 있다.
4. 중환자실 모니터링 및 응급상황 관리

뇌졸중 환자는 A-line, PICC, Foley catheter 등의 침습적 모니터링 장치를 적용받는다. Holter monitor를 통해 심장 리듬을 지속적으로 관찰한다. 본 환자는 입원 25일 18:00부터 15분간 발작이 지속되어 혼동 상태가 되었고, 26일 02:00부터 혼수 상태로 진행하여 지속적인 관찰과 응급 대처가 필요하다.

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1. 뇌졸중(Stroke)의 정의 및 병태생리

뇌졸중은 뇌혈관의 폐색이나 파열로 인해 뇌 조직에 혈류 공급이 중단되는 심각한 신경계 질환입니다. 병태생리적으로 허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의한 혈관 폐색으로, 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열로 발생합니다. 이러한 메커니즘을 정확히 이해하는 것은 임상 진단과 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 특히 허혈 시간이 경과할수록 뉴런의 비가역적 손상이 진행되므로, 병태생리에 대한 깊이 있는 이해는 시간 제한적 치료 전략 수립에 필수적입니다. 뇌졸중의 정의와 병태생리는 모든 임상의가 반드시 숙지해야 할 기초 의학 지식입니다.
2. 허혈성 뇌졸중의 분류 및 임상증상

허혈성 뇌졸중은 원인에 따라 대동맥 죽상경화증, 심장색전증, 소혈관 질환 등으로 분류되며, 각 분류는 서로 다른 치료 전략을 요구합니다. 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 편마비, 실어증, 시야결손 등 다양하게 나타납니다. 정확한 분류는 재발 방지를 위한 이차 예방 전략 수립에 직결되므로 매우 중요합니다. 임상증상의 조기 인식과 신속한 평가는 골든타임 내 치료 개입을 가능하게 하며, 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 따라서 허혈성 뇌졸중의 분류와 임상증상에 대한 체계적 이해는 효과적인 환자 관리의 기초입니다.
3. r-TPA를 이용한 정맥 내 혈전 용해술

r-TPA 정맥 내 혈전 용해술은 발증 후 4.5시간 이내의 급성 허혈성 뇌졸중 치료의 표준 요법으로, 신경학적 예후를 현저히 개선시킵니다. 그러나 출혈 합병증의 위험이 있으므로 엄격한 적응증과 금기사항 확인이 필수적입니다. 치료 시간이 빠를수록 효과가 우수하므로 신속한 진단과 의사결정이 중요합니다. r-TPA 투여 후 신경학적 악화나 두통, 구역질 등의 증상 변화를 면밀히 모니터링해야 합니다. 이 치료법은 적절히 선택된 환자에게 뇌졸중으로 인한 장애를 크게 감소시킬 수 있는 생명을 구하는 치료입니다.
4. 중환자실 모니터링 및 응급상황 관리

뇌졸중 환자의 중환자실 모니터링은 생명 징후, 신경학적 상태, 혈당, 체온 등을 지속적으로 관찰하여 합병증을 조기에 발견하고 대응하는 것을 목표로 합니다. 특히 재발성 뇌졸중, 뇌부종, 경련, 감염 등의 응급상황에 대한 신속한 대응 프로토콜이 필수적입니다. 정기적인 신경학적 검사를 통해 환자 상태의 변화를 감지하고, 필요시 즉각적인 의료 개입을 시행해야 합니다. 다학제 팀의 협력과 표준화된 모니터링 프로토콜은 환자의 생존율과 기능 회복을 향상시킵니다. 중환자실에서의 체계적이고 세심한 모니터링은 뇌졸중 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.

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