ICU 폐렴 환자 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 가스교환장애

85세 여성 폐렴 환자로 염증으로 인한 환기감소와 관련된 가스교환장애 진단. 양측 폐에 GGO, consolidation 확인되었으며 ABGA상 respiratory acidosis 소견(pH 7.21, pCO2 65, pO2 58). E-tube 삽관 후 ventilator PC mode(PIP 16, PEEP 8, RR 18, FiO2 60%)로 유지 중. 폐렴으로 인한 객담 배출로 2시간마다 suction 시행. 간호중재로 토닥이, 반좌위, 기관지확장제 투여, suction 등 시행하여 3월 30일 SpO2 95-99%, ABGA 정상화(pH 7.36, pCO2 35, pO2 95) 달성.
2. 고체온

감염과 관련된 고체온 진단. 입원 시 체온 38.3℃, WBC 19.59(↑), CRP 21.4(↑) 확인. 양측 폐 염증소견 및 yellowish thick 객담 배출. 초기 Ceftriaxone 투여 후에도 WBC, CRP 증가하여 meropenem으로 항생제 변경. 간호중재로 2시간 간격 V/S 측정, 전신적 냉요법, 해열제 투여, tepid massage, oral care 시행. 3월 30일 체온 36.6-36.8℃로 정상화, WBC 9.8(정상), CRP 2.3(소폭 상승).
3. 간호사정 및 신체검진

85세 여성, CVA 10년 전 진단으로 인한 사지마비(quadriplegia) 상태. GCS 1/E/4로 의식수준 저하. 근력 모두 Grade 1(사지에 통증 자극 시 약간의 수축만 보임). ADL 4점(완전 의존). 피부 건조하고 탄력 없으며 coccyx 부위 Grade 2 욕창 확인. E-tube, L-tube, Foley catheter 유지 중. 호흡음 crakle sound, 기침 및 객담 있음. 2시간마다 체위변경과 상처 dressing으로 욕창 호전양상 보임.
4. 진단검사 결과 해석

혈액검사: Hemoglobin 8.8-9.0(↓), WBC 19.59→13.39→9.8(정상화), Lymphocyte 13.8-16(↓), Albumin 2.5-2.7(↓). 전해질: Na 132-136(↓), K 2.8-3.7(↓), Cl 98-106(↓). ABGA: 초기 pH 7.21(acidosis), pCO2 65(↑), pO2 58(↓)에서 ventilator 후 pH 7.36-7.38(정상), pCO2 35(정상), pO2 95(정상). CRP 21.4→7.3→2.3(감소). CT chest: 양측 폐 GGO, consolidation, interlobular septal thickening. 항산균검사: 결핵균 음성.

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1. 가스교환장애

가스교환장애는 호흡기계 질환의 핵심적인 문제로, 산소 공급 부족과 이산화탄소 제거 실패로 인해 발생합니다. 이는 폐렴, 천식, 만성폐쇄성폐질환 등 다양한 질환에서 나타나며, 환자의 생명을 위협할 수 있는 심각한 상태입니다. 간호사는 산소포화도, 호흡수, 호흡음을 지속적으로 모니터링하고, 적절한 산소요법과 호흡 운동을 제공해야 합니다. 조기 발견과 신속한 중재가 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 정확한 사정과 체계적인 간호중재가 매우 중요합니다.
2. 고체온

고체온은 신체의 방어기전으로 작용하기도 하지만, 지속되거나 높아질 경우 신체에 해로운 영향을 미칩니다. 감염, 염증, 악성종양 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 특히 고열은 경련, 섬망, 탈진 등의 합병증을 초래할 수 있습니다. 간호사는 체온 측정, 원인 파악, 물리적 냉각 방법 적용, 수분 섭취 증진 등의 중재를 제공해야 합니다. 환자의 편안함을 도모하면서도 기저 질환의 치료를 지원하는 것이 효과적인 고체온 관리의 핵심입니다.
3. 간호사정 및 신체검진

간호사정과 신체검진은 환자의 건강 상태를 정확히 파악하기 위한 기초적이면서도 가장 중요한 단계입니다. 체계적인 사정을 통해 환자의 신체적, 심리적, 사회적 문제를 종합적으로 이해할 수 있으며, 이는 효과적인 간호계획 수립의 토대가 됩니다. 신체검진 시 촉진, 청진, 타진, 시진 등의 기술을 올바르게 적용하고, 환자와의 상호작용을 통해 신뢰 관계를 형성하는 것이 중요합니다. 정확하고 세심한 사정은 질병의 조기 발견과 예방에 기여하며, 환자 중심의 개별화된 간호를 제공하는 데 필수적입니다.
4. 진단검사 결과 해석

진단검사 결과의 정확한 해석은 올바른 진단과 치료 방향 결정에 필수적입니다. 간호사는 검사 결과의 정상 범위, 임상적 의미, 환자의 임상 상태와의 연관성을 이해하고 있어야 합니다. 혈액검사, 영상검사, 생화학 검사 등 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 환자의 건강 상태를 평가해야 합니다. 또한 검사 결과에 대해 환자에게 명확하고 이해하기 쉽게 설명하여 불안감을 감소시키고 치료 협력을 증진하는 것도 중요한 역할입니다. 근거 기반의 결과 해석은 질 높은 간호 제공의 기초가 됩니다.

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